超声引导下穿刺注射无水酒精治疗肝、肾、卵巢囊肿36例疗效观察

黎运琪，陈孙斌

(琼海市中医院超声科，海南 琼海 571400)

我院自2008年1月至2009年12月共对36例肝、肾及卵巢囊肿施行超声引导下经皮穿刺抽液并注射无水酒精治疗，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月，超声检查后诊断为各类型囊肿并符合介入条件进行超声引导下介入性治疗的患者36例，年龄20-76岁，平均39岁。男11例，女25例，其中肝囊肿8例，肾囊肿10例，卵巢囊肿18例，囊肿最大108 mm×68 mm，最小为53 mm×31 mm。

1.2 仪器与方法 使用日本产TOSHIBA-Nemi-10型超声诊断仪，频率为3.5 MHz探头；日本八光EV穿刺针，16-18 g，长度15 cm。无水酒精作固化剂。术前常规检查凝血四项、血常规、尿液分析、肝功能、乙肝表面抗原、心电图，50岁以上患者检查血糖、肾功能。并向患者说明穿刺的方法，消除其紧张情绪，以便取得患者的配合。严格掌握适应证：①有症状的、直径大于5 cm的单发或多发肝、肾、卵巢单纯性囊肿；②肾盂旁囊肿压迫肾盂、肾盏，造成肾盂积水者；③多囊肝、多囊肾较大囊肿压迫周围组织引起明显症状或功能障碍者。禁忌证：①血小板（PLT）＜5.0×109/L，有出血倾向者；②有重要器官功能衰竭者；③酒精过敏史者。

肝、肾、卵巢囊肿病人准备大致相同，肝囊肿一般采用仰卧位或左卧位，肾囊肿一般采用俯卧位或侧卧位，卵巢囊肿则采用仰卧位。经超声检查确定囊肿位置和囊腔的大小后即可进行超声引导穿刺。超声定位确定穿刺点、最佳进针路径、穿刺角度和深度。选择囊腔最清晰，距体表最近且能避开大血管的部位做进针点。常规消毒局部皮肤，铺盖无菌巾，用2%盐酸利多卡因5 ml局部麻醉，在超声引导下将穿刺针刺入皮下，调整进针角度，观察针尖与肿物在一条直线时，快速刺入囊肿中心，固定针体，即开始抽吸囊液。若囊液黏稠，可注入生理盐水反复冲洗囊腔。待抽尽囊液后。随后缓慢注入无水酒精，注入量为抽出囊液量的1/4-1/3，最多不宜超过100 ml，间隔3-5 min后抽出，并反复冲至囊液由混浊变清晰为止。拔出穿刺针，局部压迫止血。术后患者平卧30-60 min，观察血压、脉搏、腹部等情况，无不适感可回病房或离院，嘱患者定期随访复查。肾囊肿第1次抽吸的囊液应先进行囊液蛋白定性试验：取囊液5-10 ml注入玻璃试管，再沿管壁缓慢注入无水酒精2-3 ml，观察囊液有无分层现象，分层者提示蛋白含量较高，为单纯性囊肿，无分层者则应考虑囊肿与肾盏相通，可能为局限性肾积水，应放弃注入无水酒精治疗，注入造影剂进一步明确。肝囊肿的抽出液如为含胆汁样黄绿色，应考虑囊肿与肝内胆管相通的可能性，抽净囊液后注入造影剂。观察囊肿与胆管的关系，如果相通则放弃治疗。卵巢囊肿可直接经腹壁穿刺囊腔，但需排空膀胱。介入治疗后分别在3、6个月复查超声。若首次注射6个月后囊肿未完全消失，行第2次治疗。

1.3 疗效判断标准 分别于治疗后3个月、6个月复查超声，囊肿完全消失为治愈，囊肿缩小到治疗前1/2以上为好转，囊肿缩小不到治疗前1/3为无效[1]。

2 结果

囊肿36例均一次性穿刺成功，术中囊壁即塌陷。术后3-6个月行超声检查，各种囊肿的治疗效果见表1。所有病人均无严重并发症，10例患者有轻微腹痛，休息30 min后，腹痛减轻或消失。5例治疗过程中出现醉酒表现：面部潮红，头晕脑胀，其中1例在下床时晕倒，经平卧休息好转后，另1例表现兴奋，说话明显增多，经饮水排尿，观察3 h后好转。其余患者在穿刺过程中，均无明显不适症状。

表1 肝、肾、卵巢囊肿治疗6个月的疗效(例)

3 讨论

介入性超声是现代医学的一个重要组成部分，是在超声显像基础上进一步满足临床诊断和治疗需要而发展起来的一门新技术。它可以避免一些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。介入性超声的特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管注药治疗等操作，可以避免某些更大创伤性的外科手术，以达到各种特殊有效的诊断和治疗目的。无水酒精硬化治疗囊肿的机制是由于囊肿壁上有上皮细胞及间质细胞，无水酒精系血管硬化剂，能改变生物膜蛋白和脂质的比例，使其转运氨基酸的能力降低，能使囊壁细胞脱水，蛋白质凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，并产生无菌性炎性反应使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合[2]。近十几年来，用无水酒精作硬化剂治疗肝囊肿、肾囊肿已被国内许多学者认同和采用。我院近两年来利用超声引导穿刺注入硬化剂介人治疗肝、肾、卵巢囊肿36例，治愈率为97.2%，治疗总有效率为100.0%，取得与手术近似的效果，这应该与我们选择囊肿大小(直径5-10 cm)、病人耐受情况及术者操作技巧等有关。我们在治疗过程中有以下几点体会：(1)穿刺点尽量选择距皮肤最近的部位，可提高穿刺成功率。(2)针尖至少达囊腔中部甚至可以更深的位置，避免囊腔回缩针管脱出。(3)空心的金属套管针芯不必拔出，仅向外退出2-3 cm，这样可避免软管弯曲影响酒精的注入及抽出。(4)注入无水酒精前可注入2%的利多卡因5 ml，可缓解酒精弥散导致的疼痛[3]。(5)注入无水酒精后要反复冲洗，让酒精与囊壁充分作用提高治愈率，避免因改变体位无水酒精从针孔处流出导致腰、腹部疼痛(尤其是肝囊肿患者)。(6)无水酒精留置的时间不必过长，95%酒精注入囊腔1-3 min就使上皮细胞凝固，失去分泌功能[4]，时间过长容易酒精中毒症状[5]，尤其是肝囊肿患者。(7)对巧克力囊肿由于囊液为陈旧性血液较黏稠，抽液速度较慢，需有一定耐心，反复冲洗抽吸才能达到治疗效果；对于直径在10 cm以上的较大囊肿需反复治疗2-3次才可能治愈，这类病例不要勉强穿刺治疗，建议采用外科手术或腹腔镜治疗。

综上所述，超声介入治疗囊肿具有创伤轻微、快速简便、穿刺成功率高、并发症少、痛苦小，费用低等优点，是目前治疗囊肿的一种新的有效治疗方法，值得临床推广。

[1]李 明,罗保穗,卓超洲,等.B超引导无水酒精介入治疗肾囊肿的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2006,16(14):2112-2113.

[2]夏克良,吴晓艳,李 霞.超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗卵巢囊肿[J].临床超声医学杂志,2000,2(增刊):161.

[3]董晓秋,李佩玲,徐春媚,等.2%利多卡因在卵巢巧克力囊肿穿刺中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2005,21(11):858-860.

[4]刘吉斌.现代介入性超声诊断及治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:53.

[5]汪龙霞.超声引导介入治疗在妇科良性病变中的应用[J].中华医学超声杂志,2008,5(1):14-16.