儿童烧伤患者血小板四项参数动态分析

曹以金，郝家明，颜保松，李以贵，杨小丽

（中国人民解放军第187中心医院检验科，海南 海口 571159）

烧伤是儿童较常见的意外伤害之一，是儿童致残、致死的重要原因。血小板在烧伤患儿止血、创面修复和宿主防御反应中起十分重要的作用，血小板是否正常将严重影响患儿的预后。为了掌握血小板四项参数的变化规律，满足临床医生诊疗需要，笔者对我院50例烧伤患儿血小板四项参数的动态变化规律进行了分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 烧伤组50例(现均已康复出院)为2010年2月至2010年4月在我院烧伤科病区住院的患儿。其中男性41例，女性9例，年龄均在0.8-13岁之间，平均5.35岁。根据烧伤严重程度分类标准[1]将50例烧伤患儿分为4组。分别为：轻度组6例，中度组21例，重度组14例，特重组9例。正常对照组50例为同期在我院体检中心进行健康体检的儿童，随机抽取男性41例，女性9例，年龄2-12岁，无烧伤、无血液病、血小板正常。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 50例患儿于入院第1、3、7、15、20天分别抽取静脉血2 ml，乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝，在1.5 h内完成检测。正常对照组在健康体检当天抽取，随机及时测定。

1.2.2 检测方法 所有标本在BC-5500全自动分类血细胞分析仪上进行检测，试剂为迈瑞公司原装配套试剂，室内质控品迈瑞生产，批号ZX27509N。2 ml抗凝管由湖北金杏科技发展有限公司生产，批号100412。检测前进行质控，使仪器处于最佳状态。

1.2.3 检测项目 血小板计数(PLT)，平均血小板体积(MPV)，血小板分布宽度(PDW)，血小板压积(PCT)。

1.2.4 统计学处理 各种数据经核对后，应用SPSS17.0软件进行统计分析，各组数据均采用平均值±标准差(±s）表示，并作t检验。

2 结果

4组烧伤患儿(轻、中、重、特重组)外周血中PLT、MPV、PDW、PCT四项参数动态变化与对照组比较，见表1-表4。

轻度烧伤组PLT、MPV、PDW、PCT4项指标与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。中度烧伤组四项指标与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，重度烧伤组四项指标与对照组差异有统计学意义(P＜0.01)，特重烧伤组四项指标与对照组差异有统计学意义(P＜0.001)。

表1 对照组与四组烧伤组不同时间PLT参数的变化（±s，×109/L）

表1 对照组与四组烧伤组不同时间PLT参数的变化（±s，×109/L）

注：与对照组比较，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

组别 例数 烧伤后时间（d）13 71520对照参数对照组轻度组中度组重度组特重度组218±16215±17217±19212±27190±33⑵506 21149 212±14220±31224±35180±32⑴213±23190±42⑴161±34⑵131±26⑶194±29144±31⑶123±26⑶82±21⑶201±26223±29209±37⑵179±35⑶

表2 对照组与四组烧伤组不同时间MPV参数的变化（±s，×109/L）

表2 对照组与四组烧伤组不同时间MPV参数的变化（±s，×109/L）

注：与对照组比较，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

组别 例数 烧伤后时间（d）13 71520对照参数对照组轻度组中度组重度组特重度组7.2±1.07.2±1.07.2±1.07.4±1.1⑴8.1±1.1506 21149 7.2±0.97.2±0.97.1±1.08.6±0.9⑴7.3±1.18.0±1.58.5±1.3⑵9.1±1.1⑶7.2±1.18.5±1.2⑶9.6±1.5⑶10.4±1.5⑶7.2±0.97.3±1.17.9±1.0⑵8.7±1.3⑶

表3 对照组与四组烧伤组不同时间PDW参数的变化（±s，%）

表3 对照组与四组烧伤组不同时间PDW参数的变化（±s，%）

注：与对照组比较，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

组别 例数 烧伤后时间（d）71 153 20对照参数对照组轻度组中度组重度组特重度组16.4±1.016.4±0.916.5±1.016.6±1.017.5±1.0⑵506 21149 16.4±0.916.6±0.816.6±1.017.7±1.1⑴16.5±1.017.0±1.017.7±0.9⑴18.3±1.0⑵16.7±1.018.0±1.1⑵18.3±1.1⑶19.2±1.1⑶16.5±916.6±1.016.9±1.0⑵18.1±1.1⑶

表4 对照组与四组烧伤组不同时间PCT参数的变化（±s，%）

表4 对照组与四组烧伤组不同时间PCT参数的变化（±s，%）

注：与对照组比较，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

组别 例数 对照参数烧伤后时间（d）13 71520对照组轻度组中度组重度组特重度组0.154±0.130.160±0.0390.155±0.0320.153±0.0230.136±0.034⑵506 21149 0.158±0.440.161±0.0370.159±0.0350.138±0.024⑴0.142±0.0260.143±0.0230.134±0.018⑵0.125±0.014⑶0.150±0.0330.133±0.030⑵0.124±0.031⑶0.087±0.028⑶0.159±0.0370.156±0.0410.135±0.040⑵0.130±0.029⑶

3 讨论

血小板减少在烧伤患儿中常见，血小板减少可作为独立危险因素预测患儿预后，方法简便可靠，尤其是血小板的动态变化具有更强的预警价值。血小板来源于骨髓中的巨核细胞，平均寿命短，每日转换大，其形态大小存在较大差异。PLT数量是反映血小板生成和衰亡的指标。烧伤患儿早期血小板数量下降与烧伤严重程度有关。一般烧伤后3-7 d内血小板明显下降，下降程度和持续时间与病情严重程度平行[2]。史功等观察46例烧伤病例，烧伤后8 h血小板4项参数无明显变化，烧伤后24 h内血小板显著降低多见于特重度烧伤，可能因为严重烧伤发生低血容量性休克，当血压下降低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，全身器官组织灌流明显减少，造成骨髓造血干细胞的缺血缺氧损害，血小板形成减少。烧伤后3 d，大于50例病例血小板下降，至第7天血小板均降至最低值，除轻度组外，其余各组均与对照组差异有统计学意义(P＜0.01)。第7天后血小板呈逐渐上升趋势，至烧伤后20 d，除特重组外，血小板基本恢复正常，常提示预后良好。但严重烧伤早期PLT显著降低会明显影响预后[3]。目前认为烧伤后血小板减少的原因主要有：烧伤患儿烧伤后1-2 h，由于血液浓缩和高应激状态，外周血中血小板数量在短期内可高于正常值，严重烧伤至休克可造成血小板直接破坏增多，休克期大量补液后血液稀释，血管内皮细胞受损，大量血小板粘附、聚集在损伤组织内，血小板在机体内异常分布，在损伤局部小血管内，血小板聚集和粘附形成白色血栓，甚至发生弥散性血管内凝血DIC，消耗了大量PLT，血小板消耗增加，延迟复苏，组织细胞缺血缺氧，进一步使凝血系统被激活，血小板活化因子(PAF)释放，血小板膜微黏度的改变，可加剧血小板聚集，使血小板进一步降低，由于以上因素致循环血中血小板数量显著减少。MPV反映骨髓中巨核细胞增生、代谢和血小板的生成情况[4]，同时也反映血小板的年龄。PCT是血小板占全血的体积百分比，而PDW是血小板体积分布的变异系数[5]。烧伤后第7天，重度组、特重度组的MPV、PDW与对照组差异有统计学意义(P＜0.001)，提示此时骨髓增生强劲。PDW是反映血小板体积均一性的一个指标。一般MPV增大时，因MPV大小不一，PDW也增大，若因外周血小板破坏增加引起的血小板减少，骨髓代偿性增生，则MPV增大，而若因骨髓增生低下造成血小板减少，MPV减少或不变。通过研究发现，重度及重度以上烧伤患儿早期PLT降低的同时MPV明显增大，PLT降低，而PDW增大，PLT与PDW呈显著负相关。随着病情的好转，MPV逐渐回落，PLT也逐渐回升，血小板与MPV也呈显著负相关。材料显示，各组烧伤患儿入院时烧伤后第1天内，血小板四项参数除特重度组有明显变化外(P＜0.05)，其他各组无明显变化。以PCT为例，烧伤后第3天，重度组、特重组明显降低(P＜0.01，P＜0.001)。轻度组、中度组虽有所降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。烧伤后第7天各组PLT、PCT均达到最低值，MPV、PDW达到最高值，此后逐渐回归至正常趋势。烧伤后PLT、PCT的变化规律与MPV的变化相反，PDW的变化规律与MPV相同。本组资料显示严重烧伤患儿急性期(烧伤后7 d内)血小板数呈明显下降，且病情愈重，下降愈明显，而MPV和PDW则随病情加重而增大。这可能是烧伤患儿主要由于内含物质对机体影响多集中于不利的方面，为内毒素含量较高、炎症介质水平上升、中分子物质或脂质过氧化物增加等。严重的烧伤后由于强烈而持续的应激刺激，血小板在粘附聚集的同时，其所释放的活性物质产生了十分复杂而活跃的生物素效应，这些活性物质或是加强炎症反应，或是参与血流调控，改变血管收缩、炎症细胞聚集、炎症介质大量释放等[6]，同时损伤部位所暴露出的胶原纤维使得血小板数量减少，巨核细胞反馈性激活，产生更大体积的血小板，导致MPV增大。大小不等的血小板混合于循环血液中，使得PDW和PCT也增大。随着烧伤患儿病情的好转及其微血管病变的修复，刺激骨髓中巨核细胞异常增生的诸多因素也随着解除，PLT、MPV、PDW、PCT也逐渐恢复正常。

由于血小板检查临床采样方便，动态指标监测危重烧伤患儿外周血血小板四项参数水平，能够比较准确、敏感地反映患儿的病情变化。通过资料分析，随着烧伤病人病情的变化，找出四项参数的规律性，给临床医生提供第一手资料，有助于医生对病情发展的判断，从而使医生能够及时采取更科学、更合理的治疗方案，为患儿早日康复打下一个良好的基础。

[1]盛志勇.整形与烧伤外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:961-962.

[2]蒋 英,谭 强.烧伤患者红细胞血小板参数检测的临床意义[J].实用医技杂志,2007,14(20):2750-2752.

[3]朱雄翔,陈 璧.严重烧伤早期血小板计数变化对预后的影响[J].解放军医学杂志,1997,22(1):30-32.

[4]史 功,刘玉兰.严重烧伤后血小板容积变化与计数的关系[J].中华烧伤杂志,2000,16(5):311-312.

[5]魏 力,刘 芳.危重烧伤患儿血小板计数变化及其临床意义[J].临床外科杂志,2005,13(10):656-657.

[6]郝 江.多发伤早期血小板计数变化及其对预后的影响[J].中国危病急救病医学,2003,1(7):615-617.