老年急性阑尾炎临床特征分析

孙坤禄 王俊 张昌民

【关键词】急性阑尾炎;老年人;诊断;治疗

随着我国人口老龄化进展,老年急性阑尾炎的发病率也在逐渐增高,这类患者常因临床表现不典型或伴发其他疾病而延误诊治,导致并发症增加。本文对68例手术治疗的老年阑尾炎临床资料进行总结,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月至2008年12月在本院住院确诊为急性阑尾炎老年患者共68例,男42例,女26例,年龄60~82岁,平均68岁。合并慢性疾病49 例,主要为心血管疾病和呼吸系统疾病,如高血压、冠心病、 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、肝硬化、糖尿病等。

1.2 临床表现 低热、乏力12例,高热、寒战30例,反應迟钝、烦躁不安、低血压、休克15例,右下腹痛44 例,其中转移性右下腹痛26例,全腹痛12例,腹痛不明显12例;伴恶心、呕吐31例,腹胀29 例。右下腹麦氏点附近有一固定压痛点53 例,典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧36例,全腹压痛、反跳痛伴肌紧12例。

1.3 实验室及影像学检查 血常规白细胞计数超过10×109/L 58例,中性粒细胞在80%以上50 例。B超提示阑尾区出现长管状低回声区、右下腹及盆腔有积液等异常改变51例。C反应蛋白(hsCRP)增高57例。

1.4 治疗情况 入院后24 h 内诊断手术47例,超过24 h 诊断手术17例,诊断不明确剖腹探查手术4 例。手术中见单纯性阑尾炎9例,化脓性21例,坏疽性36例,其中穿孔49例,阑尾周围脓肿2例。手术方式:①单纯阑尾切除38 例;②阑尾切除加腹腔冲洗18 例;③阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流10例;④阑尾周围脓肿切开引流2例。术后根据病情选用一联或两联敏感抗生素,同时注意水电解质平衡及对症支持治疗。

2 结果

60例治愈出院,8例好转出院,住院9~26 d。其中切口感染6例,肺部感染7,尿路感染3例,并发感染休克2例。

3 讨论

文献报道[1],60 岁以上老年急性阑尾炎发病率在4%左右,占老年急腹症首位。随着我国人口老龄化的进展,老年急性阑尾炎将有增加趋势,这是外科领域一个不可忽视的研究课题。老年人急性阑尾炎具有以下临床特点:①临床表现不典型:由于老年人身体反应差,临床症状及体征多较轻,往往与阑尾实际的病变程度不相符合,鉴别诊断困难,容易误诊。老年人神经元突触减少,甚至消失,突触结构变形,中枢神经元传递机制及周围神经的冲动传导速度均明显减慢,加之腹肌萎缩,腹壁脂肪增厚,故老年人急性阑尾炎临床表现较轻,不能真实反应疾病的严重程度,有典型的转移性右下腹痛者只占少部分[2];②病情发展快,穿孔率高:人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上均发生一系列退化性改变,尤其动脉粥样硬化,老年人阑尾黏膜变薄,脂肪浸润和阑尾组织纤维化,加上血管硬化,组织供血相对减少,阑尾血管属终末血管,一旦发炎易致血液不畅;这些病理改变,加重了阑尾炎发展迅速,容易发生坏死、穿孔;③并发症多,术后恢复慢:老年人衰退的各组织器官代偿功能甚差,术前常有心血管疾病和呼吸系统等疾病,术后加上卧床,易并发肺部感染、尿路感染、切口感染、肠粘连肠梗阻等,在严重感染的影响下,使处于代偿状态的脏器功能衰竭,发生低血压、休克、急性肾功能等严重并发症危及生命[3]。

老年人急性阑尾炎临床表现不典型,诊断比较困难,在临床诊断过程中应详细询问病史,进行认真、系统、有序的全面体格检查,尤其是腹部检查。右下腹痛或转移性腹痛是诊断老年人急性阑尾炎的主要症状,右下腹麦氏点附近有一固定压痛点是诊断老年人急性阑尾炎的最重要体征。WBC 计数、B 超、CRP检查、螺旋CT 对诊断有一定帮助。一旦确诊,应尽早手术治疗,对有并存症者,可在积极改善的基础上行手术治疗。手术方式根据术中情况而定,如为单纯性或化脓坏疽性阑尾炎,脓液不多者,作常规阑尾切除,冲洗腹腔。因老年人常伴有心血管疾病、肺部疾病、高血压、糖尿病、肝硬化等老年性疾病,在治疗上有一定困难,因此在治疗中应充分注意这些疾病对手术患者的影响,术前、术中、术后都应予以足够重视。

参 考 文 献

[1] Sherlock J.Acute appendicitis in the over sixty age group.BrJ Surg,2000,72(3):245246.

[2] 李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003,23(7):402.

[3] 解震河.老年人小切口阑尾炎切除术20 例分析.中国实用外科杂志,1997,17(2):104.