循证教学法在护理教学中的应用

李 晶

(天津医学高等专科学校,天津 300222)

·教学园地·

循证教学法在护理教学中的应用

李 晶

(天津医学高等专科学校,天津 300222)

目的:探讨循证教学法在高职高专护理专业教学中的应用。方法:通过提出问题、查阅文献以及讨论,调动学生参与教学过程。结果:通过问卷调查及成绩比较,发现应用循证教学法能有效提高学生的学习能力和创新能力。结论:循证教学法不仅可以调动学生主动学习的积极性,培养科学的思维方法,提高独立思考能力、灵活运用知识能力以及解决具体问题的能力,也促进了教师教学水平的提高。

循证教学法;成人护理;教学

近年来,循证医学已成为人们关注的焦点。1999年,欧洲医学委员会将循证教学法定义为“基于当前所能获得的最好的研究证据并结合教学经验进行的教学实践”,即在教学中,以问题为中心,通过循证医学网站及其它文献检索途径,查找解决这些问题的最新、最佳证据并进行评价,结合具体病例制定护理决策。循证教学法概念的提出,推动了医学教育,包括护理教育模式的转变,使护理教育更加科学化和专业化,有助于培养学生在今后的临床实践中理解和应用循证护理。2008年,在高职高专护理专业《成人护理》课程的教学实践中运用循证教学法,取得了良好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选择我校护理专业二年级甲班和乙班学生共89名。学生在学习本课程之前的第1、2学期已完成了护理学基本技术、计算机、文献检索等课程的学习,英语达到A级水平,具备一定的国内外文献的计算机检索能力。在第3、4学期,对乙班的教学采用课堂讲授、小组讨论、案例分析等教学方法作为对照。在授课计划、教学进度相同的情况下,对甲班的教学实践,除上述方法外,运用循证教学法对肺心病、高血压、慢性肾衰竭分别进行了一次教学实践,每次2学时。

1.2 方法 将甲班45名学生分为5组,每组9人。以下通过“慢性肾衰竭病人血液透析期间的饮食指导”为例说明循证教学法的实施。

1.2.1 提出问题 《成人护理》教材中,对慢性肾衰竭病人血液透析期间的饮食指导内容涉及较少,只是强调透析期间应注意控制水的入量和蛋白质的补充(摄入量为1.2～1.4 g/ kg.d)〔1〕。授课前1周,由教师根据教学目标提出问题,即营养物质的摄入是否足够,是否由于摄入过多而增加肾脏负担,或由于摄入不足引起营养不良而降低机体抵抗力,以及有无其他需要注意的问题等。要求学生基于循证的原则,检索相关文献,并进行讨论。

1.2.2 查阅文献 在教师指导下,学生检索循证护理常用数据库以及《循证护理学》杂志,从中获得有关慢性肾衰竭病人血液透析期间的饮食指导的文献52篇。这些文献的主要实证为,绝大多数慢性肾衰竭病人在维持性血液透析期间都存在不同程度的营养不良,生活质量较差、机体抵抗力较低,甚至成为导致死亡的重要因素。通过回顾性研究表明,透析时葡萄糖、小分子蛋白质、肽类物质及氨基酸均可经透析器透出。每次透析可丢失28 g葡萄糖,3～5 g蛋白质,10～13 g氨基酸,其中1/3为必需氨基酸。为此,应加强营养物质,特别是含有必需氨基酸丰富的动物蛋白的摄入,以及维生素、微量元素和热量的补充。

1.2.3 讨论 在课堂上,学生以组为单位,提供收集到的实证并从实验设计是否合理、结果是否准确等几方面进行评价和讨论。结论是,为减少营养不良的发生,在遵循总的饮食原则的基础上,营养物质的摄取应根据病人的具体情况而定。对于蛋白质的补充,每周2次透析者,应为1.0～1.2 g/kg.d;每周3次透析者,应为1.2～1.5 g/kg.d,在种类上应以动物蛋白为主。透析期间,热量摄入应为35～40kcal/kg.d,以减少组织蛋白的分解代谢和低血糖的发生。水的入量主要依据尿量、透析频率、时间以及水肿和高血压的症状进行增减。积极控制含钾、磷丰富食物的摄入,补充维生素及微量元素。

2 结果

对甲班45名同学在期末考试后,通过问卷调查的方法,统计学生对循证教学法的评价。问卷回收率、有效率均为100%(见表1),另将期末考试成绩与乙班进行比较(见表2)。

表1 甲班学生对循证教学法的评价(n=45)

表2 两班学生期末考试成绩比较

3 讨论

循证教学法强调在教师的指导下以学生为主体的教学过程,充分调动了学生学习的积极性和主动性,有助于培养学生的自学能力和创新意识〔2〕,提高了学生与教师的内在动力并有助于教学实践管理。

3.1 学习能力 绝大多数学生认为通过循证教学,针对教师提供的临床病例及问题,查阅文献并讨论评价实证的真实性和实用性,激发了学习热情和潜能,提高了分析问题和解决问题的能力,密切了理论与实际,利于巩固、理顺所学知识、技能,有助于培养科学的思维方法。在分析和整理实证并最终得出结论时,能够自觉运用评判性思维而不是以直觉和经验决定护理行为,有助于今后整体护理质量的提高。

3.2 团结协作精神 在以小组为单位的学习过程中,学生团结一心、明确分工、密切协作、共同努力和进步。多数学生表示,在这样一个和谐奋进的集体中,体验到了相互关心、尊重和帮助,有利于培养人际沟通能力和团结协作能力,对护士职业素养的养成起到了一定的促进作用。

3.3 活跃课堂氛围 在课堂教学中,通过鼓励学生从不同角度思考问题,激励学生积极运用所学知识和已获知的实证进行分析和解决实际问题,运用因人而异的评价方式,给予他们适时、适当的鼓励、表扬和赞许,让学生体验成功的喜悦,产生积极的情感体验,从而激发其浓厚的学习兴趣,拉近学生与教师间的距离,使课堂学习充满生机与活力。

4 小结

循证教学法是传统护理教育模式的补充和发展。运用循证教学法进行课堂教学,不但使学生强化基本功训练,而且能够运用英语和计算机检索等方面的知识进行实证的收集、分析和整理,进而得出结论,从而缩小了理论与实践的距离。实践证明,实施循证教学法对于护理教学在诸多方面均获益匪浅,但也存在一定局限性,如有些学生更习惯于传统授课方式,有些学生在分析、整理和评价实证时,做得不够全面等。因此,采用这种教学方法必须要考虑到学生的接受能力、配合情况以及获得信息的渠道是否通畅,而要解决这些问题,尚需不断地努力、探索和实践。循证教学法的实施也对护理教师提出了更高的要求。课前要精心设计教案,广泛查阅资料,所提问题既要围绕教学目标,体现课程重点,又要紧密结合临床实际,应该设定一些学生经常遇到的和重要的并存在一定争议的临床问题,因而促进了教师教学水平的提高。

〔1〕倪国华,汪娩南.成人护理[M].北京:高等教育出版社,2009. 386-395

〔2〕Dinkevich E,Markinson A,Ahsan S,et al.Effect of a brief intervention on evidence-based medicine skills of pediatric residents[J].BMC Med Educ,2006(6):1-5

(2010-03-29收稿,2010-08-24修回)

The application of evidence-based learning in nursing teaching

LI Jing
(Tianjin Medical College,Tianjin 300222)

Objective:To explore the application of evidence-based learning in nursing teaching of junior medical colleges. Methods:Put questions,look up related literature,discuss were applied to encourage the students to participate in the course. Results:Questionnaire survey and student achievement showed students’ability of analyzing and solving problems,self-taught skills,innovation ability as well as studying enthusiasm had a great improvement.Conclusion:Evidence-based learning can lead to not only remarkable studying improvement for students,but also heightening teachers’vocational level.

Evidence-based learning;Adult nursing;Teaching

book=356,ebook=7

G424

A

1006-9143(2010)06-0356-02

李 晶(1966-),女,副教授,教研室主任,本科