利多卡因胶浆与赛洛唑啉滴鼻液在鼻胃管置管中的应用

王桂荣 李 艳

(天津市港口医院,天津 300456)

利多卡因胶浆与赛洛唑啉滴鼻液在鼻胃管置管中的应用

王桂荣 李 艳

(天津市港口医院,天津 300456)

利多卡因胶浆;赛洛唑啉滴鼻液;鼻胃管置管

鼻胃管置管是一项常用的护理技术,临床常用于鼻饲、胃肠减压。传统方法是置管前用液体石蜡润滑胃管,由于鼻黏膜、会厌部黏膜对异物的刺激会产生一定的不适反应,个别患者影响置管效果,甚至置管失败。为了减轻患者在鼻胃管置管中的痛苦,提高一次置管成功率。我科采用将利多卡因胶浆与塞洛唑啉滴鼻液联合应用于鼻胃管置管的操作中,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

我科自2009年1月至12月共对143例患者行鼻胃管置管的技术操作。男72例,女 71例;年龄 17～67岁,平均年龄49岁;胃部疾病 16例,胰腺疾病21例,肠梗阻 22例,胆道系统疾病80例,其他4例。随机分为两组,67例采用传统方法进行操作,设为对照组。76例采用利多卡因胶浆与赛洛唑啉滴鼻液联合应用的方法进行操作,设为试验组。两组患者在年龄、性别、病种、病情方面无明显差异,具有可比性。

2 方法

两组患者均取平卧位或半卧位,向患者解释此项操作的目的、方法以及需要和护士配合的要点。连接心电监护仪,观察并记录患者置管前后10 m in的心率、血压,同时记录置管过程中及插鼻胃管后伴随的不适症状,及一次置管成功率。试验组在患者鼻腔内滴2～3滴塞洛唑啉滴鼻液同时嘱患者将3 m L利多卡因胶浆含于会厌部,3m in后按照常规方法进行置管操作;对照组按照常规方法置管。

用χ2检验对比鼻胃管置管前后各10 m in两组患者心率、血压变化;对比两组患者一次成功率及置管过程中是否有不适反应如恶心、呕吐、呛咳等。评价采用自定标准,心率±10次/分、血压±10 mmH g(1mmH g=0.133 kpa)为正常,超出此范围为异常;置管成功以插管过程是否顺利、中途有无反复或停顿、有无胃管误入食道判断。一次置管成功是指置管过程顺利。其余均视为非一次性置管成功。

3 结果

两组患者置管前后心率、血压变化人数百分比及一次置管成功率存在明显差异。见表1。

表1 两组患者置管成功率及不适反应比较

4 讨论

4.1 解剖生理特点对插鼻管的影响咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感,采用常规插鼻胃管操作时,往往会引起恶心、呕吐,并且由于胃管对咽喉部感受器的刺激,会引起呛咳并由此可使交感神经、肾上腺系统的活性增强,体内儿茶酚胺释放增加,导致血压增高、心率加快,如果反复插管还易造成鼻咽部和食道黏膜出血,给患者造成疾病以外的更大痛苦。另外,鼻腔局部解剖鼻中隔前下方有“黎氏动脉丛”,即鼻前庭部的“易出血区”,受刺激或外伤易引起出血,内侧壁一般较平整,前经鼻前庭通鼻孔,后经鼻通道通向鼻咽部和口咽部。由于人的大脑对吞入的非食物有排异心理,加之咽部黏膜神经分布丰富,对异物极为敏感,有一定硬度的胃管从鼻孔经咽喉、食道进入胃内,极易引起恶心、呕吐、呛咳,使胃管难以顺利通过咽喉部,造成胃管盘曲在口腔或会厌部,或将胃管呕出,甚至误入气管〔1〕。鼻腔感觉神经丰富,对外来刺激较敏感,采用常规方法插鼻胃管时,胃管通过鼻腔时刺激鼻腔黏膜引起疼痛,使胃管通过困难,容易造成置管失败。因此,插鼻胃管成功与否的关键是减少对喉上神经的刺激,在插鼻胃管前在咽喉部喷局麻药,降低其对胃管刺激的敏感性,同时在鼻腔内滴入引起血管收缩的药物,减轻了鼻黏膜和会咽部对刺激的反应,减轻患者在插鼻胃管时的痛苦与不适。

4.2 利多卡因胶浆和塞洛唑啉滴鼻液的作用机理 利多卡因胶浆为一种乳白色的粘稠液体,该药的主要成分为2%盐酸利多卡因,表面麻醉效果好,对黏膜表面有局部麻醉作用,且对黏膜无刺激性,能较好地吸附于黏膜和胃的表面,有较强的润滑性能和止痛作用,可有效降低喉上神经对胃管刺激的敏感性,有效的降低患者恶心、呕吐反射〔2〕。塞洛唑啉滴鼻液则是一种无色透明的液体,通过作用于α受体而引起黏膜血管收缩,从而减轻鼻腔黏膜的充血和水肿,使鼻腔内径相对扩大,阻力减小〔3〕,促进鼻胃管顺利插入。

〔1〕柏树会.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社,2004.142

〔2〕司秀梅.润滑止痛胶在鼻胃管置入中的应用[J].齐鲁医护杂志,2005,11(4)：353

〔3〕娄建石.药理学[M].北京：人民卫生出版社,2002.80

(2010-04-20收稿,2010-05-10修回)

R473.76

B

1006-9143(2010)06-0360-02

王桂荣(1963-),女,主管护师,护理部副主任,大专