出生缺陷分析及健康教育对策

施风兰

(天津市和平区妇幼保健所,施风兰 300022)

出生缺陷分析及健康教育对策

施风兰

(天津市和平区妇幼保健所,施风兰 300022)

目的：对出生缺陷相关因素进行分析,提出针对性的健康教育对策及干预措施。方法：按照2006年卫生部妇幼保健与社区卫生司制定的《中国出生缺陷监测工作手册》标准,对2009年第一季度住院分娩的围产儿逐一筛查。结果：在92例出生缺陷儿中,缺陷原因位居前两位的分别为先天性心脏病、唇腭裂;出生缺陷相关因素分析显示城乡有很大差别;致畸因素分析与孕早期感冒或发烧、早孕出血等因素有关。结论：对育龄人群广泛开展优生优育健康教育,加强孕期保健和孕早期健康教育,特别是加大乡村的孕期保健和卫生宣教,普及产前筛查,做好产前筛查的咨询与指导,加大对出生3个月至1岁以内婴儿先天性心脏病筛查力度是必要的。

出生缺陷;相关因素;健康教育

出生缺陷是指出生时就存在的人类胚胎发育紊乱引起的形态和结构、功能、代谢、精神行为等方面的异常,是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴儿死亡的重要原因。为有效地降低出生缺陷发生率,对我市2所国家级出生缺陷监测医院2009年第一季度住院分娩围产儿资料进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择天津市2所专科和综合型国家级出生缺陷监测医院,对2所医院在2009年1至3月期间住院分娩孕满28周至产后7天的围产儿1 943例进行分析,包括活产、死胎、死产以及孕满28周引产的围产儿。

1.2 方法 按照《中国出生缺陷监测工作手册》制定的23类出生缺陷定义、临床特征及诊断标准,结合临床观察、体检、B超及实验室监测等要求,由专业人员逐一筛查,并填写出生缺陷儿登记卡和围产儿季报表,由监测医院上报至区妇幼保健机构进行统计分析,并进行质量控制。

2 结果

2.1 出生缺陷发生率 2所医院2009年第一季度围产儿1 943例,出生缺陷儿92例。出生缺陷检出率为47.35‰。

2.2 出生缺陷构成比 出生缺陷儿以单发畸形为主,共74例(80.4%),多发者18例(19.57%),各类出生缺陷中以先天性心脏病居首位(36.96%),唇腭裂位居第二(9.78%),其它依次为多趾(指)、脑积水等,各种出生缺陷顺位及构成比见表1。

表1 92例出生缺陷原因顺位及构成比(%)

2.3 出生缺陷相关因素分析 出生缺陷儿乡村＞城市(乡村65.22‰;城市41.06‰,χ2=6.19,P＜0.05)。男女性别发生率差异无统计学意义,但母亲年龄存在显著性差异,χ2=25.44,(P＜0.01)见表2。

表2 92例出生缺陷与相关因素分析

2.4 孕早期致畸的可能因素 92例出生缺陷例中27例具有孕早期致畸的可能因素,另65例未调查出可能致畸因素。27例孕早期致畸的可能因素顺位见表3。

表3 27例孕早期致畸的可能因素顺位

3 讨论

3.1 加强目标人群增补叶酸的健康教育势在必行 表1显示出生缺陷前5种疾病依次为先天性心脏病、唇腭裂、多趾(指)、脑积水及脊柱裂,提示了预防和控制重点〔1〕。检出的出生缺陷前4位疾病大部分属于基因遗传,这与孕早期外界不良因素的影响密切相关,可通过三维B超在孕28周前发现,并采取相应措施降低缺陷儿出生。孕妇缺乏叶酸可增加胎儿神经管缺陷的危险,还与胎儿发生唇腭裂、先心病有关。受孕前3个月和受孕后3个月连续服用叶酸能有效降低神经管畸形、唇腭裂及先天性心脏病的发生。

3.2 加强乡村目标人群的优生优育健康教育任务艰巨 表2显示,不同性别出生缺陷发生率差异无统计学意义,母亲居住地城市与乡村有显著性差异,乡村出生缺陷发生率明显高于城市。说明加强乡村目标人群优生优育知识和健康教育任务十分艰巨,应出台相关政策,提高农村孕妇医疗资源的可利用率,不断提高自我监控和保健意识。本资料显示,母亲年龄＜25岁组出生缺陷发生率最高为65.22‰,母亲年龄在35岁以上组出生缺陷发生率位居第二为48.95‰,经统计学分析各组间出生缺陷发生率有显著性差异(P＜0.01)。与北京2001至2007年通州区围产儿出生缺陷监测结果相吻合〔2〕。说明年龄太大或太小,是出生缺陷发生的危险因素。产妇年龄太小,卵巢功能发育不健全,年龄太大,卵子老化引起染色体不分离,因此,分娩的年龄选择应引起人们的高度关注。

3.3 控制出生缺陷的发生率能有效地降低围产儿和婴儿死亡率 监测的1 943例围产儿中,出生缺陷儿92例,出生缺陷发生率为47.35‰,明显高于天津市2009年度医院出生缺陷发生率,其原因为该样本取材于本市2所大型的专科和综合型医院,高危和疑难孕产妇病例比例较高,故出现出生缺陷儿相对较集中。在92例出生缺陷围产儿中,死亡39例,出生缺陷围产儿死亡率为42.40%;在1 851例非出生缺陷围产儿中,死亡45例,非出生缺陷围产儿死亡率为2.43%;可见,出生缺陷围产儿死亡率是非出生缺陷围产儿死亡率的17.4倍。说明出生缺陷是造成围产儿死亡的主要原因。因此,控制出生缺陷的发生率能有效地降低我市围产儿及婴儿死亡率。加强孕早期的健康教育十分重要,正确的选择环境、生活习惯和营养方式,孕早期要避免有害物质的侵害,如病毒感染、射线照射和化学物质污染等。

3.4 健康教育对策 加强孕前保健宣传,加强孕产妇系统管理,做好产前筛查宣传,加强产前筛查高风险孕妇的管理,必要时进行产前诊断。加强新生儿代谢性疾病筛查和新生儿听力筛查,加强先天性心脏病筛查、先天性白内障筛查、先天性髋关节发育不良的筛查,做到早发现、早干预,通过健康教育有效地控制和减少出生缺陷的发生。

出生缺陷是重要的公共卫生问题,并且已经影响到经济发展与人类的正常生活,在加强监测工作的同时找出出生缺陷发生的相关因素,做好出生缺陷的三级预防工作。通过多种渠道加强目标人群优生优育知识的宣传教育,帮助目标人群认识不良生活习惯、传染性疾病、环境污染与出生缺陷的内在联系。对自然流产,不可盲目保胎,提高宫内诊断水平,力争将严重出生缺陷儿终止于孕28周前,从而有效地控制出生缺陷的发生率及降低婴儿死亡率,提高出生人口素质。

〔1〕秦静.围产儿先天性心脏病发病情况分析[J].中国妇幼保健,2005,20(17)：2266

〔2〕白中霞,陈秋颖,金蕾.通州区围产儿出生缺陷监测及干预措施分析[J].中国妇幼保健,2008,24(23)：3378

(2009-12-15收稿,2010-09-14修回)

R193

B

1006-9143(2010)06-0346-02

施风兰(1961-),女,主管护师,妇幼保健所所长,本科