自体腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的临床研究

丁维岭

山东省东阿县人民医院，山东 东阿 252201

肝硬化晚期患者的最常见并发症是腹水，长期大量腹水不但会增加腹腔感染的几率还会导致肝肾综合征的发生。目前主要治疗手段有利尿剂应用，限制水和钠盐的摄入，补充白蛋白及放腹水等，但是效果欠佳，最终会发生难治性腹水[1-2]。自体腹水浓缩回输是将抽取的腹水经过超滤浓缩后重新输送到患者体内，从而达到治疗的目的。我科自2008年4月-2010年5月对62例患者分别采用自体腹水浓缩回输和腹穿放水加输注白蛋白治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

62例患者中男性44例，女性18例，年龄为27～71岁，平均年龄为47.8岁，病程在2个月～13.5年。其中肝炎性肝硬化39例，酒精性肝硬化16例，肝细胞癌7例。随机分为观察组和对照组，每组31例，两组的性别、年龄等一般状况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

难治性腹水的诊断标准为：经过利尿，限制水和钠盐的摄入，输注白蛋白等积极的内科治疗及卧床休息1个月以上，患者腹水仍然持续存在或者呈现增多趋势，并且治疗前没有肝性脑病和消化道出血等并发症，同时排除电解质极度紊乱。

1.3 治疗方法

对照组采用内科治疗：氯化钠摄入量在800mg/d以下，呋塞米80mg/d，白蛋白用量根据患者个体情况确定；观察组自体腹水浓缩回输治疗：患者平卧位或半卧位，以脐与左/右髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒铺巾后穿刺，从右侧穿刺点将腹水引入输出导管，通过正压泵控制腹水流速为100ml～200ml/min，腹水通过过滤器时在负压泵作用下将腹水及中、小分子滤出，浓缩后的腹水经输入导管自患者左下腹穿剌点回输入腹腔，第一次不超过6000ml，以后每次在8000ml左右，术后加压包扎腹部。观察记录临床疗效及其患者治疗前后尿量和肾功能的变化。

1.4 疗效标准

(1)显效：患者腹胀明显减轻，尿量增加为700ml/d以上，双下肢水肿消失，无或少量腹水持续大于3个月。(2)有效：腹胀有所减轻、尿量增加，腹水在疗后4周逐渐增多。(3)无效：1周后腹水又恢复到治疗前水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料进行χ2检验，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组的疗效比较 见表1。

2.2 两组治疗前后腹水消退量、尿量和肾功能各项指标变化的比较 见表2。

表1 观察组和对照组的疗效对比（%）

表2 两组治疗前后腹水消退量、尿量和肾功能各项指标变化的比较

3 讨论

肝病患者晚期由于肝功能失代偿，最终由于肝功能衰竭而导致难治性腹水的发生，难治性腹水约占肝硬化腹水的16.1%。大量腹水可致呼吸困难和脐疝等，使患者生活质量下降。临床上常规治疗包括限制水和钠盐的摄入、应用利尿剂和输注白蛋白等，但疗效不明显。近年来随着科学的进步，自体腹水回输治疗肝硬化难治性腹水被广泛开展，在常规治疗的基础上采用腹水超滤回输治疗常常有效。腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水与其他治疗方法比较无禁忌证，适应性广。该技术作用机制是腹水浓缩后清除腹腔中腹水的同时又能改善高腹压，减轻对脏器的压迫，还可增加肾血流量，回输的蛋白质等大分子物质，可再次进入血液循环，从而提高了血浆胶体渗透压，从而使肾血流量进一步增加，使患者尿量增加。国内有人[7]在大鼠实验中，用生理盐水稀释125I标记后的人白蛋白，而后注入大鼠腹腔，建成腹水模型，2h后血液中可见标记物逐渐超过本底，8h达到高峰，表明腹水中的蛋白和血液中的蛋白发生了交换，腹水中的蛋白可回到血液中。

本研究利用此技术治疗严重肝病顽固性腹水患者，发现与对照组相比，观察组总有效率为90.3%，远远高于对照组（58.0%），说明该技术能使患者腹水迅速消退，呼吸困难和高腹压症状得以改善。同时由表2可见，患者24h尿量明显增加，进而促使腹水持久消退，此外血尿素氮和肌酐明显下降，肾功能有良好改善。同时由于采用了腹腔环注的方式，对体循环无影响，可以直接放出大量水分(每次可4000～8000ml)，有效避免了利尿剂治疗所致的严重电解质紊乱等副反应。

总之，自体腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水操作简单，安全，副反应小。该方法可以减少腹腔穿刺次数，减轻患者反复穿刺的痛苦；有助于改善肝硬化腹水患者的临床症状，同时可有效增加24h尿量，同时在消除腹水改善肾功能等方面均较传统限制水钠摄入，应用利尿剂和输白蛋白的方法更为有效。

[1]陈灏珠．实用内科学（第12版）[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1983－1997.

[2]LI JG，YU SM．Sdudy on the ul t rast ructure of the peritoneal stomata in humans[J]．Acta Anat，1991，141(1)：26－28.

[3]刘海玲，彭红侠，苏海生．腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水36例[J]．实用肝病杂志，2009，12（1）：44－45．