活血中成药配合手法松解治疗粘连性肩周炎

黄国彪 冯永洪 李 培 李 真 黄祖辉

广东省东莞市中医院，广东 东莞 523006

肩周炎又称冻结肩、寒凝肩，多发生在40岁以上中老年人，其病理变化为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节等软组织慢性无菌性炎症，其结果为关节内外粘连，阻碍关节活动。主要临床表现为肩痛，活动受限制和肩周肌肉萎缩。确切病因尚不清楚，各种因素所造成的肩痛和活动度减少，均是造成肩周炎的诱因[1]。而粘连性肩周炎是指肩周软组织发生无菌性炎症，失治或治疗不当则发展至肩关节内外粘连，以肩痛、关节主动和被动活动均受限为主症的常见病。本病虽多有自愈倾向，但病程迁延时间长，痛苦大，患者活动功能可能会受影响[2]。治疗上以中医结合功能锻炼等以达到恢复功能为目的。而笔者应用中成药（关节通片）配合手法松解治疗粘连性肩周炎，获得了一个疗程短、疗效好、操作更简便的临床效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2008年8月—2009年12月在我院治疗的粘连性肩周炎患者80例，随机分两组：治疗组和对照组。其中治疗组40例，男19例，女21例，年龄43-69岁，平均50.3岁；对照组40例，男18例，女22例，年龄46-67岁，平均50.1岁。两组间年龄、性别差异统计学上无显著性。

1.2 治疗方法

两组均住院治疗，两组的基础止痛治疗相同，出院后继续指导其积极功能锻炼和必要的定期复查。对照组给予目前较公认的传统疗法（中西医结合功能锻炼等综合疗法）。而治疗组则给予活血中成药配合手法松解方法进行治疗，具体为：（1）在麻醉下行一次性肩关节手法松解术，将患肩作被动内旋、外旋、外展、贴近耳部上举及上肢伸直环旋动作松解肩关节，然后取侧卧位作患肩后伸、后旋被动松解；（2）术后肩关节内注射：冰冻盐水4ml+利多卡因4ml+得宝松1ml；（3）术后适当非甾体消炎止痛药及应用中成药关节通片（为东莞市中医院本院制剂，批文号：粤Z20070161，主成分：独活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹参、乳香、没药、沉香、木香、丁香、当归、川芎、赤芍、生地黄、土鳖虫、骨碎补、蛇床子、牡丹皮、大黄、怀牛膝、甘草），每次5片，每日3次，连用15天；（4）术后当天开始指导其功能锻炼，作爬墙、划圈、燕飞、后伸后旋等动作。

1.3 评估方法

两组病人均于治疗后随访追踪6个月以上，定期进行肩关节Neer功能评分（Neer百分制评定标准，疼痛：35分，功能：30分，运动限制：25分，解剖复位：10分。术后总评定分数＞90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。）及肩关节活动度恢复评价。其中肩关节活动度恢复应用自行制定的分两种记录方法，一种为上肢伸直肩主动外展上举并记录度数。另一种是上肢后伸后旋摸后背部，分5度记录：1度为手后伸只达骼后上棘水平；2度为手后伸介于骼后上棘与脊柱之间；3度为达脊柱水平；4度为脊柱水平与肩胛下角之间；5度为达肩胛下角或更高位置。

1.4 统计方法

所得数据应用SPSS13.0软件包进行处理，其中Neer评分及肩关节活动度恢复情况应用t-检验及χ2-检验，优良率比较应用χ2-检验。

2 结果

两组均随访6个月以上。进行Neer评分由肩部疼痛、功能、运动限制（活动）、解剖复位四项进行综合评分，总共100分，治疗组Neer评分平均总分为95.2分，其中疼痛评分平均为33.4分，功能评分平均为28.8分，运动限制（活动）评分平均为23.1分，解剖复位评分平均为9.9分；疗效优28例（90分以上）、良9例（80～89分）、可3例（70～79分）、差0例（＜70分），优良率92.5%。对照组Neer评分平均总分为79.6分，其中疼痛评分平均为28.3分，功能评分平均为21.2分，运动限制（活动）评分平均为20.4分，解剖复位评分平均为9.7分；疗效优3例、良14例、可14例、差9例，优良率42.5%。治疗组肩关节活动度恢复情况较对照组显著为优。上述结果两组间差异在统计学上有极显著性（P＜0.01）。具体详见下表1、2、3、4。

表1 Neer功能评分比较

表2 Neer评分优良率评定比较

表3 肩关节外展上举活动度恢复情况比较

3 讨论

肩周炎由于其发病年龄多在50岁左右，所以又称：“五十肩”，因其发病诱因为多肩部受凉，因此中医又称“漏肩风”。属中医痹证范畴，早在《素问·痹论》中就有关这方面的系统认识，认为痹证发生多由正气亏虚，营卫不固，风寒湿三气侵袭人体，经络血脉痹阻，营卫气血运行不畅，筋肉失于濡养而挛缩变生诸证[3]。现代医学认为肩周炎是由于肩周软组织充血水肿、渗出、粘连、滑膜增厚等导致肩部疼痛或功能障碍，其病理改变为关节囊的挛缩或关节外肌腱、韧带的粘连。肩周炎有自愈可能，但肩部疼痛明显，收效较慢，功能恢复不全，难以达到理想效果。中医认为本症是痹症之一，痹即闭阻不通之意。多由于劳损或年老体弱、气血虚损，风寒湿三邪袭虚而入，滞留于肩胛筋骨之间，壅塞经络，着而不去，从而使气血循环受阻。“不通则痛”，致成病症。治疗当以祛风除湿、散寒通络、活血行气为原则[1]。

临床西医药物治疗中的醋酸泼尼松（龙为肾上腺皮质激素类药），通过其较强的抗炎作用，消除肩关节周围组织的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢正常；亦可通过减少胶原合成和胶原酶抑制物，加强对肩周组织增生的抑制从而有助于粘连组织的松解；还可以通过降低毛细血管和细胞膜的通透性，消除肩周组织的水肿。而利多卡因穿透性、扩散性强，不但可以止痛，还可以扩张肩周血管，改善肩部微循环。两药合用，直达病所，既能消肿止痛，又能松解粘连。关节腔液压扩张即是在狭窄的关节腔内加压注入液体，通过液压分离粘连，扩张关节间隙，改善病灶区的微循环，并对组织炎性渗出液的黏滞度具有调理作用，促进其吸收。本院亦曾应用中西医结合麻醉下一次性手法松解治疗粘连性肩周炎也取得了良好效果，类似于上述治疗，但其中应用的中药需要煎煮和外洗，工作繁杂。因此，是否有还有更简便的方法，有待进一步研究。

表4 上肢后伸后旋恢复情况比较

笔者应用关节通片配合手法松解治疗粘连性肩周炎亦取得了良好的临床效果。而且方法更简便。本方法同样保留了麻醉后作肩关节的全方位松解，也保留了局部注射类固醇激素及局麻药降低周围组织应激性，减轻炎症渗出并促进吸收，改善局部神经水肿及受压，预防肩关节松解后再粘连的作用。而本法应用关节通片（主成分：独活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹参、乳香、没药、沉香、木香、丁香、当归、川芎、赤芍、生地黄、土鳖虫、骨碎补、蛇床子、牡丹皮、大黄、怀牛膝、甘草）是现成的中成药，不用煎煮，使用方便，同时亦有中药补益肝肾、强筋壮骨、益气养血、祛风散寒，活血通络之功效。本法疗效确切，方法简便，值得在临床推广应用。

[1]李建军．中西医结合功能锻炼治疗肩周炎临床分析[J]．中国实用医药，2010，3（7）：139－140．

[2]李正祥．综合治疗粘连性肩周炎103例[J]．山东中医杂志，2010，4（4）：257．

[3]韦贵康．中医筋伤学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997，74.