红花注射液静滴预防蛇伤局部组织坏死57例

阳旭升

红花注射液静滴预防蛇伤局部组织坏死57例

阳旭升

目的观察红花注射液静滴对毒蛇咬伤患者局部组织坏死的预防作用。方法将毒蛇咬伤1d内就诊且尚未出现局部坏死的患者130例随机分为两组，均给予常规治疗，治疗组加用红花注射液20mL静滴，均以7d为1疗程;比较两组局部组织坏死率及临床疗效。结果治疗组局部组织坏死率12.28%，对照组为32.73%;治疗组与对照组临床总有效率分别为96.49%、83.64%。结论红花注射液静滴对蛇咬伤患者局部组织坏死有一定预防作用。

毒蛇咬伤 局部组织坏死 预防 红花注射液

广西壮族自治区桂林市中医院(桂林541002)

毒蛇咬伤为我国南方常见的临床急症，局部组织坏死是毒蛇咬伤后的一个严重并发症，其发生率高，临床处理棘手，伤口往往形成经久难愈的溃疡，甚至造成肢体残障[1]。笔者应用红花注射液静滴治疗毒蛇咬伤患者57例，以预防局部组织坏死，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 采用中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12月制订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》[2]:(1)有蛇咬伤史;(2)患者能清楚辨认咬伤蛇并能从蛇图或蛇标本中清晰识别出，或蛇体经医务人员鉴定;(3)局部有清晰毒牙痕，伤肢有肿胀、血泡、伤口或皮下出血等相应蛇咬伤症状。局部坏死的判断标准为局部变黑，触觉、痛觉消失。具备(1)、(2)项，并基本符合(3)即可诊断。

1.2 病例选择 (1)确诊为毒蛇咬伤;(2)年龄在16岁以上及60岁以下;(3)咬伤时间在1d以内;(4)就诊时尚未出现局部组织坏死;(5)非妊娠患者。剔除7d之内出院但病未愈者。

1.3 临床资料 选取我院外科2007年6月－2009年11月住院患者130例，随机分为两组。治疗组57例，男性35例，女性22例;年龄16～58岁;被咬伤时间(33.68±9.64)min;致病蛇种:五步蛇22例，烙铁头蛇14例，眼镜蛇13，竹叶青蛇8例;病情为轻型33例、中型17例，重型7例。对照组55例，男性34例，女性20例;年龄18～60岁;被咬伤时间(35.08±9.61)min;致病蛇种:五步蛇23例，烙铁头蛇12例，眼镜蛇13，竹叶青蛇7例;病情为轻型32例，中型17例，重型6例。两组从咬伤至就诊的时间、咬伤蛇种、病情程度均具可比性(P＞0.05)。

1.4 治疗方法 治疗组常规给予清创、局部封闭(利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶)、注射抗蛇毒血清及地塞米松、抗生素、外敷金黄散等综合治疗，并加用红花注射液20mL静滴，疗程7d。对照组除不用红花注射液为外，余同治疗组。

1.5 观察指标 逐日观察局部皮色和肿胀坏死的情况及全身症状，记录疗程中出现坏死的病例，计算两组的坏死发生率。

1.6 疗效评定 依据文献[3]标准拟定。治愈:全身和局部症状全部消失，肢体功能恢复，血常规和酶学指标恢复正常。显效:全身症状消失，局部肿痛明显缓解，伤口基本愈合，肢体功能轻度受限，实验室指标恢复正常。有效:全身和局部症状减轻，实验室指标好转，局部虽有坏死但坏死灶有所缩小。无效:全身或局部症状无减轻，伤口不愈合，坏死灶无缩小。

2 结果

2.1 两组局部坏死发生率比较 见表1。两组局部坏死发生率比较有显著差异(P＜0.05)，表明治疗组预防蛇伤性局部坏死的作用明显优于对照组。

表1 两组局部坏死发生率比较(n)

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组预防蛇伤性局部坏死的疗效优于对照组。

表2 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

目前虽然抗蛇毒血清的广泛使用，提高了蛇伤的疗效，且降低了坏死率;但蛇伤引起的局部组织坏死仍是发生率较高的并发症之一。从中医角度看，蛇毒属火毒或风火毒，其对局部组织的损伤以火毒为主。病理机理为火毒内侵，熏蒸肌肉，阻滞经络，从而出现组织损伤、坏死、溃烂;火毒直中血分，血热妄行，溢出脉外而成瘀，瘀血阻滞，郁而化热则加重了组织的损伤，火邪为患、瘀热内阻为其病机关键。故治宜清热解毒、凉血祛瘀为主。西医对蛇伤致局部组织坏死机理的研究也已基本清楚，从病因病理上看，毒蛇咬伤并发局部组织坏死和溃疡除与蛇毒中多种毒性成分对组织细胞的直接破坏有关外，还与毒素使肢体淋巴回流障碍，血管动脉栓塞，静脉淤滞，导致局部组织缺血、缺氧关系明显[4]。红花注射液是由中药红花提取物或提取分离的药效成分制成的灭菌水溶液，其主要药理作用为活血化瘀、增加冠脉血流量、扩张血管等，临床上广泛用于冠心病、脑血栓、脉管炎等[5]。毒蛇咬伤同样存在局部瘀血阻滞、血管动脉栓塞，静脉淤滞等情况。本观察发现红花注射液静滴对蛇咬伤所致的局部组织坏死有防治作用，能明显降低坏死发生率，此外该法简单便捷，价格低廉，毒副反应小，适合在临床基层单位推广使用。综上所述，红花注射液静滴对蛇咬伤合并的局部组织坏死有较好的防治作用，具有一定的临床应用价值。

[1]覃公平.中国毒蛇学 [M].桂林:广西科学技术出版社，1999:736.

[2]中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准[M].中国中西医结合急救杂志，2002，9(1):18.

[3]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外诊疗标准[M].北京:学苑出版社，1992:850.

[4]曾仲意，曲进来，林冲.蛇伤致局部组织坏死的机理 [J].蛇志，2001，13(4):72.

[5]钟月平.红花注射液药理作用和临床应用研究进展 [J].内蒙古中医药，2009，16(4):96.

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