清解活血方直肠滴注治疗急性放射性直肠炎36例

孙小君

清解活血方直肠滴注治疗急性放射性直肠炎36例

孙小君

目的观察清解活血方直肠滴注治疗急性放射性直肠炎的临床疗效。方法将急性放射性直肠炎患者66例随机分为治疗组36例与对照组30例，治疗组予清解活血方直肠滴注，对照组用蒙脱石散、庆大霉素、地塞米松保留灌肠，均治疗2个疗程;比较两组治疗后有效率、症状、体征、便常规改变情况。结果治疗组疗效优于对照组。结论清解活血方直肠滴注治疗急性放射性直肠炎有较好的疗效。

急性放射性直肠炎 清解活血方 直肠滴注

青海省中医院(西宁810000)

急性放射性直肠炎(ARP)是直肠黏膜受到超出耐受剂量的电离辐射在半年内出现的急性直肠炎症，属盆腔、腹部肿瘤放疗常见并发症之一。有统计资料表明其发病率为10% ～20%[1]，严重影响患者的生活质量。我们采用清解活血方直肠滴注治疗ARP患者36例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均为2007－2009年我院住院及门诊患者，其中宫颈癌22例，卵巢癌18例，直肠癌12例，肛管癌14例，均为放疗后患者。放疗主要应用60Co或直线加速器作外照射，盆腔放射量40～50Gy。随机分为两组。治疗组36例，女性21例，男性15例;年龄30～65岁;ARP病程3～5个月，平均3.6月;Ⅰ度10例，Ⅱ度17例，Ⅲ度9例;湿热下注证18例，寒湿内停证9例，脾胃虚弱证4例，气血两虚证4例。对照组30例，女性17例，男性13例;年龄32～70岁;ARP病程2～6个月，平均4.1月;Ⅰ度9例，Ⅱ度11例，Ⅲ度10例;湿热下注证12例，寒湿内停证7例，脾胃虚弱证6例，气血两虚证5例。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及分度标准 参照《国家职业卫生标准》中ARP诊断及分度标准[2]。(1)诊断标准:直肠累积吸收量45～60Gy;盆腹部肿瘤放疗后数日出现里急后重，排黏液便，腹痛，数周或半年内出现肠道功能紊乱，伴腹痛，便血，肛门刺痛，坠痛;内镜检查示直肠黏膜水肿，充血，出血，糜烂或坏死。(2)分度标准:Ⅰ度为腹痛，肛门刺痛，稀便，偶尔便血，黏膜充血、出血或浅表糜烂;Ⅱ度为里急后重，大便频急，坠痛，稀便，便血，黏膜糜烂脱屑，溃疡;Ⅲ度为里急后重，便秘与稀便交替，肛门刺痛，全血便，肠壁深度溃疡，坏死。

1.3 治疗方法 两组均给予清淡饮食、休息、补液、营养支持等常规治疗。治疗组采用自拟清解活血方(白头翁、蒲公英、鱼腥草、败酱草、槐花、地榆、白及各20g，制乳香、制五倍子、乌梅炭各15g，三七粉6g)，每日1剂，水浓煎取汁200mL，每次100mL，早、晚直肠没药滴注。治疗前排空大小便，侧卧位，抬高臀部，润滑一次性导尿管前端缓慢插入肛门约12～16cm，控制滴速40～50滴/min，药液温度控制在36～38℃，嘱少活动，尽量长时间保留药液。对照组用蒙脱石散6g，庆大霉素16万U、地塞米松5mg，0.9%氯化钠注射液100mL混合液，每次100mL，早、晚保留灌肠。两组均以14d为1疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 检测并记录患者症状 (腹痛和里急后重感等)、体征(内镜下改变)、便常规(RBC)的变化、肠腔内药液保留时间。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状消失，血便消失，便常规RBC(－)，内镜下受损黏膜恢复正常。显效:临床症状消失，血便消失，便常规RBC(+)，内镜下受损黏膜恢复良好，受损较重处稍有充血、水肿。有效:临床症状明显缓解，肉眼血便消失，便常规RBC(++)，内镜下仍有散在片状或点状出血。无效:治疗前后症状体征无缓解，肉眼血便，便常规RBC(+++)，内镜下受损黏膜无改变。

1.6 统计学处理 采用 t检验和χ2检验

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效优于对照组(P ＜ 0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

2.2 两组治疗前后便常规RBC检查结果比较 见表2。结果示两组治疗后便常规RBC检查均显著改善(P＜0.05)，而治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

2.3 治疗组肠腔内药液保留时间平均3.6h;对照组为0.6h，两组比较有显著差异(P＜0.01)

3 讨论

放射性直肠炎其发病机制西医主要为放射线治疗过程中，肠黏膜在高速微粒及电离辐射作用下肠上皮细胞增生受到抑制，肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡。肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损发展，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。西医治疗多用抗生素，肠道黏膜保护剂，止泻等，但疗效不甚满意。

表2 两组治疗前后便常规比较(n)

根据中医学理论，本病属“泄泻”、“肠癖”范畴。病因系外邪热毒侵入，脾胃功能失司，湿邪内生，郁而化热，内陷大肠与气血相搏，而致气机不畅，气血瘀滞，伤及脉络，化为脓血。治以清热解毒，活血止血，敛创生肌为法。方中蒲公英、白头翁、鱼腥草、败酱草具有清热解毒、凉血排脓之功;乳香、没药、三七活血行气，消肿止痛;槐花、地榆、白及、五倍子、乌梅炭为治疗便血要药，能敛疮止血，消肿生肌。诸药相合，共奏清热解毒、活血止血、敛疮生肌之功效。药理研究表明，鱼腥草具有松弛肠道平滑肌作用，可减轻肠痉挛，延长肠内容物停留有利于其吸收;白头翁具有镇静、镇痛、解痉及对肠黏膜收敛止血作用，增强机体免疫力，促进肠黏膜的修复;蒲公英、败酱草具有广谱抗菌作用，能清除局部炎症，改善病变处微循环，促进溃疡修复;白及所含大量白及胶对受损组织具有明显保护作用，直接参与受损组织和细胞的修复和代谢过程，具有缩短凝血时间、抑制机体对纤维素的溶解作用，可迅速形成人工血栓[3]。

本疗法采用直肠滴注给药，药物直达病所，吸收快，局部治疗作用迅速。有关资料报道，直肠给药与口服给药吸收总量的比值为15，与静脉给药吸收的总量无区别，生物利用度较口服给药增加100%，且药物不经过胃和小肠，避免酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏作用，减少了药物对消化道的刺激，同时避免了肝脏首过效应，药物有效成分得以保留，有利于肠黏膜吸收。滴注给药较直接灌肠给药对本病更科学。该病患者大多具有明显的直肠刺激症状，短时间内大量药物的灌注，很难使药液长时间保留，不能充分发挥药效。而缓慢的滴注给药方式可有效克服此弊端，从而发挥作用。

[1]连利娟.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，1996:288.

[2]中华人民共和国卫生部.放射性直肠炎诊断标准[M].国家职业卫生诊断标准，2002:

[3]刘红星.青海地道地产药材的现代研究[M].西安:陕西科学技术出版社，2007:55－57.

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1004－745X(2010)10－1787－02

2010－04－15)