千例高血压脉证分析

于国昌

北京市北亚骨科医院有限公司（中医科），北京 102445

高血压是一种以动脉血压升高为特征，以头痛头晕为常见临床症状，可伴有心、脑、肾功能性或器质性改变的全身性疾病。根据1999年世界卫生组织规定：成人动脉收缩压≥140mmHg（18.7KPa）和舒张压≥90mmHg（12.0KPa），即是高血压。高血压病类似中医的眩晕、头痛等病证。

1 资料来源

北京北亚骨科医院，组织共产党员义务医疗队，对附近52个村庄和社区群众进行义诊，2873人测量血压、看中医，其中有1316人血压高，男性562人，占42.7%；女性754人，占57.3%，发病率为45.8%。高血压病情及发病年龄列表如下。

表一 1316例高血压分级简表

表二 1316高血压发病年龄简表

上表统计可见，收缩期高血压患者占20.9%，1级和2级高血压患者占69.6%，50－69岁患者占60.3%，这是治疗高血压的重点范围。

2 高血压中医证型的探讨

根据1000例高血压病人的脉象归类统计，可以确定中医辨证分型。

表三 1000例高血压病人脉象简表

上表可见高血压的中医分型：肾虚型为多（43%）；肝郁型（32%）、气血两虚（12.5%）型次之；其它型如阴虚阳亢型、气阴两虚型、肝肾阴虚型较少。

3 高血压中医的病因病理

从千例高血压脉象统计分析，基本确定了中医临床分型。其病因、病理大体如下：

3.1 肾虚型(或阴虚，或阳虚，或阴阳两虚)

禀赋不足，饮冷着凉，房事频繁，用脑过度，阴精内耗，失血伤精，年老体衰阴阳欲竭。

3.2 肝郁型(痰气搏结、肝郁脾虚、气滞阴虚)

七情为病最易伤肝，引发痰气搏结、肝郁脾虚、气滞阴虚等病理变化。脉象弦滑者为痰气搏结，为高血压常见之脉，情志不随，郁怒伤肝，或气郁化火，或动痰影响血运导致动脉血压升高；脉象弦缓，弦脉主肝，缓脉主脾，为肝郁脾虚之征，肝郁则气滞，脾虚则湿盛，气滞则血运不畅，湿盛则阻滞经络，影响血运导致动脉血压升高；脉象弦硬，弦为气滞，硬为血虚阴亏，气滞血运不畅，血虚阴亏脉管失养韧性降低，脆性增强，脉管显硬。

3.3 气血两虚型

素体虚弱，气虚血亏，或疲劳过度，劳伤气血，或崩漏失血，或食素偏食，或久视伤血，或产后虚损，或手术失血，气虚帅血力弱，血虚，运行不畅，影响正常血运，致血管压力增大。

3.4 阴虚阳亢型

素体阴虚，或先天不足，或房事太过，或患崩漏损伤精血，导致水不含木，阳亢为患。

4 治法和主方的推荐

4.1 肾虚型：阳虚者，治以温阳补肾，方用右归丸加减；阴虚者，治以滋阴补肾，方用左归丸加减；阴阳两虚者，治以阴阳双补，方用右归丸和左归丸加减。

4.2 肝郁型：痰气搏结者，治以清热化痰，方用龙胆泻肝汤和温胆汤加减；肝郁脾虚者，治以解郁理脾，方用加味逍遥丸加减；气滞阴虚者，治以柔肝养血滋阴，方用补肝汤和左归丸加减。

4.3 气血两虚型：治以补气养血，治以十全大补丸加减。

4.4 阴虚阳亢型：治以滋阴潜阳，治以滋水清肝饮加减。

5 典型病例

例1、盖××，男，67岁，患高血压20余年，平时无明显体征，近日头晕乏力，饮食无味，于09年6月24日来诊，血压200/100mmHg，脉象：弦缓无力，双尺无，舌暗苔白。诊断为高血压，肾虚型（阴阳两虚）兼脾虚，治以补肾潜阳，益气健脾。杞菊地黄丸、四君子汤加减，附方：枸杞子25、菊花25、山药30、山茱萸25、茯苓30、丹皮25、熟地20、生地25、牛膝25、玄参30、白芍30、天麻25、山楂30、钩藤25、代赭石30、决明子30、石决明30、党参25、白术25、砂仁20、鸡内金30、柴胡20、香附30。服6剂。7月1复诊，头晕消失，食欲较好，血压150/100mmHg，脉弦缓，前方加肉桂10、附子15。服24剂，7月29日复诊血压150/90mmHg，，随症加减服24剂，血压稳定。

例2、李××，女，52岁，患高血压10多年，经常头晕头痛，服降压药维持，近日头晕、眼花，静点一周，病情加重，不能走动，不能翻身，不能睁眼。余09年3月5日往诊，病人仰卧于床，紧闭双目，体态胶胖，血压175/110mmHg，脉象：弦滑，双寸无力，左尺无。舌红苔薄。诊断为高血压，阴虚阳亢型，并脑供血不足。治以补气养血，滋阴强阳，升降结合，用圣愈汤、天麻钩藤汤加减，附方：黄芪75、党参25、当归15、白芍30、熟地20、枸杞子25、菊花25、薄荷20、蒺藜20、升麻20、柴胡20、天麻25、钩藤25、桑寄生30、山枝子20、黄芩20、杜仲30、牛膝25、石决明30、龙骨50、牡蛎50、丹皮25、玄参30。开方5剂，服2剂后可睁眼，可去便所，服完5剂，可自己来院看病，头晕头痛明显减轻，血压降至150/100mmHg，弦滑脉有所缓解，双寸较强有力。随症加减又服10剂，症状完全消失，血压降至140/90mmHg，巩固疗效两周，病情稳定，停药。

例3、于××，女，55岁，患高血压6年，突然乏力，头晕，肢麻。做头部CT无异常，于09年5月15日来诊，血压220/120mmHg，脉象：弦缓无力，双寸似无。舌淡苔薄。诊断为高血压，气血两虚型，治以补气养血，佐以潜阳熄风。用补中益气汤、四物汤加味，附方：黄芪75、白术25、陈皮30、升麻20、柴胡20、人参25、甘草20、当归15、白芍30、熟地25、丹参30、鸡血藤30、枸杞子25、菊花25、薄荷20、蒺藜20、防风20、天麻25、钩藤25、地龙20、龙骨50、牡蛎50。服10剂，乏力有所缓解，头晕、头痛、肢麻减轻，血压降至170/100mmHg，双寸脉较前有力。前方加牛膝25、仙鹤草75、桂枝20，服15剂，症状消失，血压降至150/90mmHg，脉象弦缓，双寸基本正常，舌淡红。再服10剂巩固疗效。

6 讨论

中草药治疗高血压颇具优势。

6.1 中草药治疗高血压无副作用，无肝肾受损之忧，更无性功能减弱之弊。

6.2 辩证施治，针对性、科学性强，因人而异，宏观和微观有机结合，治疗每个不同的病人，疗效显著，治愈率高。

6.3 中草药治疗高血压，不必终身服药，有的间断服药即可，有的治愈后可不再服药。

6.4 患高血压如及时服用中草药治疗，调整机体，可避免或减轻累及心、脑、肾等脏器。