糖尿病营养教育实施现状的调查与分析

潘 颖 马景丽 尹会娟

1.锡林郭勒职业学院医学系；2.内蒙古锡林郭勒盟医院，内蒙古 锡林郭勒 026000

糖尿病是遗传和环境因素共同作用而引起的一组以高血糖为特征的代谢异常综合征，其中90%以上患者是Ⅱ型糖尿病。随着人们生活水平提高、人口老龄化进程加快，我国的糖尿病患病人数增加迅速，其数量已经占到世界第2位。虽然Ⅱ型糖尿病病情进展相对缓慢，但其病程长，可逐渐引起多系统的慢性损害，最终导致机体功能缺陷或器官衰竭，因而致残、病死，因此糖尿病严重威胁着我国人们的健康和生命安全[1]。饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，尤其是针对Ⅱ型糖尿病效果尤佳。但在临床实际工作中，饮食治疗效果不尽如人意，其实施仍存在着不足。为寻找原因，制定对策，我们于2007年1月至2007年12月，对门诊及住院的糖尿病患者的营养干预实施情况进行了调查。

1 调查对象与研究方法

对2007年1月～2007年12月就诊于锡林郭勒盟医院的糖尿病患者213例进行了问卷调查，其中门诊病人176例，住院患者37例。调查内容分为4方面：患者对营养教育的认识程度；糖尿病患者营养知识来源；饮食治疗的执行情况；影响患者有效实施饮食治疗的因素等。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

所有患者中，男性125例，女性88例；年龄≥60岁157例，50～59岁42，＜50岁14例；病程：≤1年121例，＞1年92例；文化程度：大学专科及以上44例，高中及中专62例，初中56例，初中以下51例。

2.2 患者对营养教育的认识调查（见表1）。

表1 糖尿病患者对营养教育的认识程度

2.3 糖尿病患者营养知识来源（见表2）

表2 糖尿病患者营养知识来源

2.4 糖尿病患者饮食治疗的执行情况（见表3）

表3 糖尿病患者饮食治疗的执行医嘱情况

3 讨论

3.1 糖尿病患者对营养教育的认识及其知识来源

从表1的结果可以看出，糖尿病患者对营养知识的认识情况确实欠佳。虽然对于糖尿病饮食治疗的目的和饮食的一般常识已经达到足够重视的程度；但对于深层次、理论内容多的营养知识明显缺乏，如理想体重的计算，每日摄入量的计算与具体安排，具体食谱的制定。住院病人的认识比门诊病人要清楚一些，这与住院病人直接受到医护人员的治疗有关，还与住院病人的病情相对重有关，而门诊病人的饮食全靠自己控制，随性成分多一些。总而言之，糖尿病患者在医护人员的指导下，虽已掌握了一定的营养知识，但对于实施长期饮食治疗，达到血糖控制目标还缺乏力度。这可能与医护人员的营养宣教方法单一有关，以单纯的灌输方式为主，缺少生动形象、通俗易懂的教育手段，无法有效激发患者主动参与的积极性，尤其是文化程度低的患者接受能力更差，导致大部分患者不能正确应用和实施有效的饮食治疗。调查发现91%以上的住院患者的营养知识来源于医护人员，门诊患者只有74.4%，可见营养宣教是医护人员不可推卸的责任。患者也反映自己看书籍报刊资料，总是似懂非懂，效果很不好，经过医护人员讲解就不同了，很容易理解，也比较会制定自己的膳食计划了。因此应该加大对医护人员营养教育的培训力度，强化训练他们的营养宣教知识和技能，使之能对患者开展多种形式的营养健康教育活动，比如实物展示、板报、专题讲座、知识小册等[2]，帮助患者根据个人的膳食要求，自己制定相应的膳食方案。另外应开展社区宣教，普及糖尿病饮食治疗知识，利于家庭中病人的膳食治疗。因为我国传统的家庭模式是全家一起就餐，不利于糖尿病患者的饮食控制。因此医护人员必须大力开展糖尿病的健康教育宣传，加强社区人群的保健指导，进行卫生宣教和家庭随访，提供必要的饮食治疗指导和相应的健康教育，帮助病人和家庭成员认识到这个问题的严重性，协助患者建立良好的饮食习惯，同时积极地做好自我保健，减少发病的危险因素，真正提高生活质量[3]。

3.2 糖尿病患者饮食治疗的执行情况及其影响因素调查发现，住院病人有62.2%能够严格按照医嘱实施饮食治疗，而门诊患者只有5.1%；完全不执行医嘱者，门诊病人占到了50.6%，住院病人只有8.1%，说明住院病人受到医护人员的直接治疗和管理，依从性较高，而门诊病人在家自己治疗，影响因素多，依从性明显下降。部分执行医嘱有很多情况，相当一部分患者可以不吃糖果和含糖高的食品，但无法戒酒，一部分患者有时控制不住饥饿，多吃几口或者吃零食等。影响糖尿病患者有效实施饮食治疗的相关因素有年龄、病程、文化程度、经济状况等，而性别差异无明显区别。病程短、文化程度较低、年龄大等原因，部分患者不能完全理解教育内容，导致营养教育的实施受到影响。

医嘱依从性差的原因有以下几种：一是由于患者得知该病是终身疾病，无法治愈，产生了消极情绪，拒绝治疗；二是对护理人员的能力和营养治疗的效果怀疑，不能做到知-信-行合一；三是自制力差，患者虽然知道饮食治疗的重要性，但不严格控制自己，自我放任，想吃什么就吃什么，有的患者还酗酒；四是由于家庭贫困，也知道饮食治疗很重要，却无力严格按医嘱实施饮食治疗。针对这些情况，在营养宣教过程中，医护人员需要花费更多的耐心，讲究方式方法，尽力使患者明白糖尿病虽然不可治愈，但完全可以控制，只要及时、规范治疗，能够正常生活、活到正常寿命的。通过改变认识，帮助患者树立信心，积极参与治疗，有效的促使其行为发生变化，提高遵医行为和自我护理能力。

[1]迟家敏．实用糖尿病学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：1－21．

[2]彭巧君．应用事物模型进行糖尿病饮食教育的方法与护理[J]．中华护理杂志，2003，38（10）：789－791．

[3]姜春苓．健康教育对糖尿病合并高血压的作用[J]．中国医药指南，2010，13：302－303．