益气温通法治疗稳定型心绞痛58例

于长金

益气温通法治疗稳定型心绞痛58例

于长金

目的 观察益气温通法治疗稳定型心绞痛的疗效。方法将115例稳定型心绞痛患者随机分为两组，均予常规治疗，治疗组加服益气温通中药汤剂;比较两组临床疗效及不良反应。结果治疗组临床疗效明显优于对照组;治疗组治疗后硝酸甘油用量大幅减少，运动耐量显著提高且无不良反应。结论益气温通法治疗稳定型心绞痛疗效确切。

稳定型心绞痛 益气温通法 麝香保心丸

山东省郓城县中医院(郓城274700)

冠心病心绞痛是中老年人常见病、多发病，因此治疗冠心病心绞痛已成为当务之急。我们应用益气温通法治疗稳定型心绞痛心阳亏虚、胸阳痹阻型58例，收到较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年7月－2009年6月我院冠心病心绞痛患者115例，西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1];中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2];心绞痛分级参照加拿大心血管学会心绞痛分级[3]。纳入标准:(1)符合西医稳定型心绞痛的诊断标准;(2)符合中医诊断标准，无实热之征者;(3)12导联心电图检查有明显心肌缺血表现，两个肢体导联或相邻胸导联ST段压低≥0.05mV，或T波低平、倒置;(4)年龄45～75岁。并排除(1)不符合中西医诊断标准及中医辨证标准者;(2)合并其他心脏病患者;(3)合并重度心、肝、肺、肾功能不全，造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)对本药及多种药物过敏者;(6)明显感染，严重贫血者;(7)依从性差，难以完成观察者。随机分为两组。治疗组58例，男性33例，女性25例;年龄45～75岁，平均(56.54 ±6.42)岁;病程 4个月至 6 年，平均(3.02±0.92)年;伴有高血压18例，高脂血症49例，糖尿病6例;心绞痛分级:Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级34例，Ⅳ级2例。对照组57例。男性33例，女性24例;年龄45～74岁，平均(56.52±6.41)岁;病程4个月至6年，平均(3.01±0.92)年;伴有高血压17例，高脂血症49例，糖尿病5例。心绞痛分级:Ⅰ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级32例，Ⅳ级1例。两组在发病年龄、性别、病情、病程、临床危险因素等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予基础治疗:阿司匹林肠溶片、倍他乐克、消心痛、辛伐他汀口服。心绞痛发作时含服硝酸甘油。合并高血压、糖尿病者给予相应的降压、降糖治疗。治疗组在此基础上加用益气温通法治疗，即自拟益气温通汤合麝香保心丸口服。麝香保心丸每次2丸，每日3次。益气温通汤组成为黄芪30g，人参10g(另煎)，红花 10g，三七粉 6g(冲)，川芎 15g，丹参 20g，全蝎6g，虻虫 6g，葛根 12g，桂枝 9g，薤白 15g，瓜蒌 12g，甘草 6g。伴失眠多梦者，加用酸枣仁、生龙骨、生牡蛎;伴心烦者加用柴胡。每日1剂。人参另煎兑服，三七粉冲服，余药混合水煎2次，取汁约400mL混合，早晚各服1次。两组均治疗4周后评定疗效。

1.3 疗效标准 (1)心绞痛疗效标准:参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4]，显效为治疗后心绞痛症状消失或基本消失;有效为心绞痛发作的次数、程度及持续时间明显减轻，运动耐量增加;无效为症状与治疗前比较未有明显改善或加重。(2)心电图疗效标准:显效为心电图恢复正常或大致正常;有效为ST段治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅(达25%以上者)或T波由平坦变为直立;无效为心电图基本与治疗前相同，或ST段较治疗前下降，在主要导联倒置T波加深者。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 见表1。结果示治疗组心绞痛疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组心绞痛疗效比较 (n)

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组心电图疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组心电图疗效比较 (n)

2.3 两组心绞痛分级疗效比较 心绞痛分级降低1级或以上者为有效。治疗组有效56例，有效率96.55%;对照组45例，有效率78.95%。治疗组改善明显优于对照组(P＜0.05)。

2.4 两组硝酸甘油消耗量比较 治疗组治疗前患者每周硝酸甘油消耗量(38.21 ±2.76)mg，治疗后为(3.68 ±0.82)mg，降低明显 (P＜0.05);对照组治疗前患者每周硝酸甘油消耗量(37.45 ±2.72)mg，治疗后为(21.24 ±2.32)mg，硝酸甘油消耗量低于治疗前(P＜0.05)。治疗组治疗后每周硝酸甘油消耗量低于对照组(P ＜0.05)。

2.5 不良反应 治疗组与对照组在治疗过程中均未见明显的不良反应，血、尿常规检查及肝肾功能未见明显异常改变。

3 讨论

稳定型心绞痛是心内科常见的疾病之一，多见于男性，患者多在40岁以上，劳力、情绪、受寒等为常见诱因。稳定型心绞痛多由冠状动脉内粥样硬化斑块引起，病情相对稳定，因此我们选择稳定型心绞痛作为研究对象。

稳定型心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴。其病因病机多为本虚标实。标实多重瘀痰，本虚多重气虚。临床观察发现，心阳亏虚、胸阳痹阻是本病发病的重要原因。“气为血之帅”，《医林改错》曰“元气即虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀”。仲景谓“阳微阴弦，即胸痹而痛”，说明心阳亏虚、胸阳痹阻也是胸痹发生的重要因素。阳气不足，故遇冷加重。中年之后，人体正气渐亏，心气、心阳俱损，气虚则血瘀，阳虚则胸阳痹阻，痰浊内生，血瘀痰滞，痹阻心脉，不通则痛。故以益气温通为法，即益气通阳，化瘀祛痰为法治疗稳定型心绞痛，自拟益气温通汤合麝香保心丸治疗稳定型心绞痛58例，效果显著。方中重用人参、黄芪大补元气，扶助心气，均能增强心肌收缩力，增加冠脉血流量和心输出量，有抗心肌缺血作用和明显的心肌保护作用[5－6]。桂枝、薤白、葛根温通心阳。红花、川芎、三七、丹参活血化瘀。药理研究证明川芎、丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，并有镇静止痛作用[7]。全蝎、虻虫祛瘀通络，可明显缓解心绞痛[8]。瓜蒌宽胸化痰，甘草调和诸药。全方共呈益气通阳、祛瘀化痰、通络止痛之效。加用芳香温通之麝香保心丸，增加温通止痛之效。研究发现，麝香保心丸能扩张冠状动脉，迅速缓解心绞痛症状;保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化;稳定动脉斑块，减少心血管危险事件;促进治疗性血管新生，从根本上改善心肌缺血[9－12]。益气温通汤和麝香保心丸联合应用，能显著改善患者心绞痛的发作，提高患者的运动耐量，使患者的心电图明显改善，显著减少患者硝酸甘油用量，从而改善稳定型心绞痛患者的生存质量，减少相关的急性冠脉事件的发生。对缺血心肌有较好的治疗和保护作用。

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