劳务工骨折患者应激相关因素对焦虑情绪的效应分析

龙熙德

焦虑是一种负性情绪,不利于患者的身心健康,骨折作为生活中突发性的应激事件,会使患者产生心理应激反应。一项对住院患者的心理研究表明:骨折即运动系统损伤,患者产生的心理应激强度仅次于癌症,位居第二,甚至有并发应激性溃疡和精神障碍的报道[1-4]。为此,本研究在系统化地应用标准心理量表对骨折住院患者焦虑情绪及相关因素进行调查与测试基础上,试构建了影响其焦虑发生发展的模型框架,以为制定焦虑情绪的预防性心理干预策略提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 为我院 2007年 3月～ 2008年 6月的住院患者118例,发放问卷 118份,回收 110份,回收率为 93.2%,其中男 85例 ,女 25例 ,年龄 18～ 52岁 ,平均 28± 3岁。入选标准:要求为住院后 1周内的劳务工创伤骨折患者 ,意识清楚、病情稳定、语言流利、初中及以上受教育程度,年满 16周岁,知情同意并自愿参加。排除标准:①合并有其他严重的躯体性疾病;②有精神疾病或精神疾病家族史;③有智力或认知功能障碍患者;④有药物或酒精依赖史者。

1.2 工具 本调查以统一标准的问卷进行资料收集,有关量表的信度和效度都达到了满意水平。

1.2.1 选用杨德森等编制的生活事件量表(LES)[5]该量表共包括 48个条目涉及家庭生活(28条 )、工作学习(13条)、社交与其他方面(7条 ),另设有 2个空白项目,供填写当事者已经经历而表中并末列出的某些事件。要求被试对描述的生活事件回答发生时间、性质、精神影响程度、影响持续时间分别计分,得分越高反映个体承受的精神压力越大。

1.2.2 选用由 Charles.Spielberger等人编制的状态特质焦虑问卷的 S-AI量表 评价应激情况下的状态焦虑[6],它包括20个条目,每一项进行 1～ 4级评分,其中半数为描述正性情绪条目,半数为描述负性情绪条目。正常人群总样本评分为39.71± 8.89(男 ),38.97± 8.45(女 )[6]。

1.2.3 采用防御方式问卷(DSQ)[7]共包含 88个项目 4个因子:F1为不成熟防御方式、F2为成熟防御方式、F3为中间型防御方式(神经症性防御方式)、F4为掩饰因子。采用从“完全反对”到“完全同意”1～ 9的 9级评定方法。

1.2.4 应用艾森克个性问卷 (EPQ)[8]EPQ问卷由 E、N、P、L4个量表组成,分别代表内外向(E)、神经质(N)、精神质(P)、掩饰性 (L)。

1.2.5 领悟社会支持量表(PSSS)[9]由姜乾金根据 Blumenthal等人介绍的 Zimet的领悟社会支持量表修订。它是测验个体感到在生活中被尊重、被支持、被理解的情绪体验或满意度,该量表从家庭、朋友和其他人 3个社会支持源分别进行测量,并采用 7级计分方式 ,得分越高表示领悟到的社会支持程度越高[9]。

1.3 统计方法

1.3.1 资料整理 将原资料转换为标准正态离差,以标准正态离差为分析用资料。

1.3.2 分析方法 先做各量表因子分与状态焦虑分做相关分析,选出其与焦虑相关具显著意义的变量再做逐步回归筛选,用进入回归方程的标准变量家庭支持(X1)、内外向(X2)、成熟(X3)、朋友支持(X4)、生活事件 (X5)与焦虑(Y)构筑模型框架,并进行通径分析。

1.3.3 数据处理 各种数据分析全部用 SPSS 15.0统计软件进行处理。

2 结 果

本组患者应激状态下的状态焦虑评分为本组劳务工骨折患者 S-AI的得分在 32～ 68之间 ,平均得分为 49.85±10.03,S-AI评分明显高于常模(P＜0.001)。

2.1 各量表因子分与状态焦虑分相关分析结果 见表 1。

表1 各量表因子分与状态焦虑分的相关(r)

从表 1可见,应激生活事件与状态焦虑分及不成熟因子分存在具有统计学意义的正相关且相关系数最大,本调查发生频度较高的 10种生活事件依次为:本人重伤、能否再就业、远离家人、家庭经济困难、生活规律改变、工作中压力大、第一次远走他乡、住房紧张、夫妻两地分居、开始就业,发生频度在73.3%～31.1%。领悟社会支持、防御方式及人格特征的家庭支持、朋友支持、成熟、内外向因子分与状态焦虑存在显著负相关,中间型、神经质与状态焦虑正相关等。

图1 焦虑与 5个指标的通路(标准化指标)

2.2 焦虑与 5个指标的模型框架 见图 1。

从通路图可知,家庭支持与焦虑为 Py。1=-0.169、内外向与焦虑 为 Py。2=-0.158、成熟与焦虑为 Py。3=-0.254、朋友支持与焦虑为 Py。4=-0.220、生活事件与焦虑为 Py。5=0.417,剩余通路系数 Re=0.448;其余指标间的通路系数都为两变量间的相关系数,见表 2。

2.3 回归模型

2.3.1 模型简介 本回归模型简介见表 3。

2.3.2 回归方程的方差分析结果 见表 4。

表2 各标准化变量两两间的相关

表3 模型简介

表4 回归方程方差分析

2.3.3 回归系数及其 t检验 见表 5。

2.4 各变量对焦虑的效应分析 见表 6。

表5 回归系数及其 t检验

表6 各变量对焦虑的效应

3 讨 论

3.1 模型框架的合理性 本研究构筑的模型框架是合理的,其理由为:①心理学上的解释合理,众所共知,LES总分越高反映个体承受的精神压力越大,负性事件的分值越高对身心健康的影响越大;领悟社会支持的程度越高,心理健康状况可能越好,这与社会支持对心理健康的维护有普遍增益作用的观点一致;性格开朗乐观、善于使用成熟防御方式的个体有助于改善焦虑情绪的发生与发展。本研究所得相关系数也支持这一点;②模型提取信息量较大,递回归方程的确定系数为0.552,即提取信息量达到了全部信息量的 55.2%,已能解释变量间关系;③回归系数有统计学意义,自表 5看,回归方程的回归系数 t检验结果,值均小于α=0.05的检验水准;④通路图检验合理,如表 6所见,y与 X1的 5条连系通路的通路系数之和刚好等于两变量的相关系数,可谓通路图模型框架合理。

3.2 焦虑的相关因素 骨折后损伤部位剧烈疼痛,骨折限制了躯体活动范围 ,导致躯体移动障碍,生活自理能力降低,生理、心理和社会负担加重[10],因而出现许多心理问题,其中焦虑是最常见的应激性情绪,骨折患者入院后全面评估患者入院时的心理状况,将有助于了解患者的情绪是否处于危机状态。本研究结果显示患者焦虑水平与生活事件存在密切的关系直接效应为 0.417、间接效应为 0.151、总效应为 0.568,本人重伤、能否再就业、远离家人是本次调查发生频度最高的生活事件,这使得我们对焦虑障碍做出干预时即要考虑个体因素,也要更多地考虑到生活事件因素,更要注意到对这些生活事件的处理方式,积极地提高患者对生活事件的应对能力。

领悟社会支持是一种在应对压力情境中发展起来的特质或图式,在个体应对压力时表现为一种弹性人格,从而防止消极情绪的恶化或产生[11]。领悟社会支持更可能表现出对个体心理健康的增益性功能,这一点已经得到了许多研究的支持(Brissette,Scheier,&Carver,2002)[12]。本调查结果与上述文献报导一至,家庭支持对焦虑的直接影响强度为 Py。1=-0.169、朋友支持与焦虑为 Py。4=-0.220,且朋友支持比家庭支持的效应还大,说明务工人员远离家人,伤后工友和老乡成了患者最亲近的人,因此患者入院后医护人员要尽快协助患者与家人取得联系,帮助其最大程度的获得家人的帮助与支持。

有研究表明人格与心理健康存在相关[13-14],人格是影响个体心理健康的重要变量。另有研究表明,不同的人格特征可影响个体对社会支持的感知[15]。本调查结果示 Py。X2=-0.158、 PX2。X1=0.205、PX2。X4=0.148,内外向倾分子数高 表示人格外倾,可能是好交际,渴望刺激和冒险 ,情感易于冲动。在内外向上高分子与经历正向情感倾向有联系。外倾者通常比内倾者的唤醒水平要低,外倾者需要更多的刺激才会达到与内倾者一样的唤醒水平。所以外倾者对低水平刺激容易感到无聊,并且具比内倾者寻求更高水平的刺激的倾向[16]”。这可认为是外倾特质的生物学基础。由于内倾的人相对来说对痛苦更为敏感[17],他们倾向于经历负性情感。有资料表明,相同的刺激水平会使内倾者更大程度的唤醒[16]。因此在面对骨折这一应激时,内倾的人更容易出现焦虑情绪。所以针对骨折患者中性格内倾及情绪不稳定的个体,积极采取干预措施,帮助他们建立良好的人际关系,提高他们的社会支持水平及社会支持利用度,以提高其情绪调节的能力,降低或避免不良情绪的发生。

本调查结果患者焦虑情绪与不成熟(r=0.384)及中间型(r=0.211)防御方式正相关、与成熟防御方式负相关(r=-0.302),成熟与焦虑为 Py。3=-0.254,说明本组患者焦虑情绪与个体在骨折这一应激过程中采取的成熟防御方式密切相关。且防御机制不管是在疾病中可能是种病理心理机制,还是在缓解内心痛苦,减少应激时是种中介机制,在理论和实践中,怎么强调也不过分[7];防御方式可经过有意识的训练习得.而防御方式由不成熟向成熟型转化,有利于病情的改善[18]。因此,临床上对骨折患者防御机制入手,加强对患者心理分析,帮助并指导采用不成熟及中间型防御方式的患者采取健康的心理防御方式,会有利于骨折患者的康复,从而提高患者的生活质量。

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