心理干预对三叉神经痛患者术后抑郁和焦虑症状的影响

杨 鹏 任 琦 李 云 朱 军 刘清军 付爱军

三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)是一种常见的慢性疼痛,其特点为反复发作的、阵发性、放射性剧烈疼痛,被喻为“最痛之痛”,多数患者因疼痛而痛不欲生[1-2]。疼痛可引起患者不同程度的恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪,导致机体各系统功能失调、免疫力低下进而诱发各种并发症,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命[3]。许多三叉神经痛患者存在抑郁和焦虑症状,严重影响患者的生活质量和工作能力。一些患者经过治疗后疼痛得到缓解,抑郁和焦虑也随之消失;但也有一些患者仍然存在抑郁和焦虑,仍不能恢复正常的生活和工作[4]。本研究通过对三叉神经痛患者术前进行心理干预,探讨心理干预对三叉神经痛患者术后抑郁和焦虑症状的影响,为合理治疗三叉神经痛患者提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2007年 5月～ 2009年 12月收治的 78例三叉神经痛患者作为研究对象。研究对象纳入标准:病史半年以上,以疼痛为最突出表现,表现为反复发作性、局限性疼痛,有较明确的扳机点;术前经药物、针灸、理疗等治疗 6个月以上无明显效果;无手术禁忌症者。排除标准:经 CT或 M RI等特殊检查确定为颅内占位病变者。

采用随机数字表法对研究对象进行随机分组。借助 SPSS软件给定种子数,产生随机数字,对就诊患者进行随机分组。78例研究对象随机分为单纯手术组(41例)和心理干预组(37例),接受不同干预方式。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 单纯手术组患者只根据患者情况选择射频治疗或微血管减压术进行治疗,心理干预组除根据患者情况选择射频治疗或微血管减压术治疗外,还在术前对患者进行心理干预措施。于术后 1周比较两组患者抑郁和焦虑发生情况。

1.2.2 心理干预 分别于入院当日、术前 3天、术前 1天和术后当日采用医护人员与患者直接交流、录像播放、知识讲座和三叉神经痛已康复患者现场经验交流等方式对心理干预组患者进行心理干预,具体措施如下:①建立良好的医患关系。根据患者年龄、性别、受教育程度和接受程度的不同,采取不同的沟通方式。耐心倾听患者的意见、建议和自我感受,启发患者充分认识到情绪的变化与病情的变化是紧密相关的;②认知重建。情绪疗法认为一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。因此,通过一系列分析学习,使患者建立积极向上的心态,了解不良的心理因素对病情极其有害,指导患者学会自我调节,控制情绪,始终处于心理最佳状态接受治疗。此外,鼓励患者之间良好的交流,讲述成功病例,让患者树立战胜疾病的信心;③治疗方法解释和心理疏导。几乎所有患者对手术都有不同程度的恐惧心理,对三叉神经痛的手术治疗原理缺乏了解。根据患者的文化水平、理解能力及心理承受能力分别进行解释,耐心说明手术方法及麻醉方法,减少患者对手术的恐惧 ,增加对手术的信心,以良好的心态接受手术;④手术后的观察和沟通。术后部分患者常出现痕迹反应,使患者手术后未能完全减轻痛苦,对其心理造成了很大压力。此时对患者进行安慰解释,告知患者不必顾虑和急躁,常不需特殊处理即能自愈。

1.3 抑郁和焦虑评价 由经过统一培训的心理评估者于术后 1周对患者进行抑郁和焦虑情况评价。分别使用 24项汉密尔顿抑郁量表(HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAM A)评定患者抑郁和焦虑程度,HRSD评分 ＜8分为无抑郁,8分为可能抑郁,20分为轻或中度抑郁,35分为重度抑郁;≥20分认为存在抑郁症状。HAM A＜7分为无焦虑,7分为可能焦虑,14分为焦虑,21分为明显焦虑,29分为严重焦虑;≥14分认为存在焦虑症状。整个过程中心理评估者不知道患者分组情况。

1.4 疗效评价 采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛强度进行评价,由患者口述医生记录 ,无痛时的 V AS值为 0,最剧烈疼痛时为 10。

1.5 统计分析方法 所有数据采用 SPSS13.0录入并分析。数值变量资料以(±s)表示。数值变量比较采用 t检验,分类变量比较采用卡方检验,P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象一般情况 78例研究对象中男 21例,女 57例,平均年龄 57.0岁 (38～ 64岁),平均病程 18个月 (6～ 36月),两组研究对象一般情况见表 1。单纯手术组患者中接受射频治疗者 23例,微血管减压术者 18例,心理干预组患者中接受射频治疗者 22例,微血管减压术者 15例。两组研究对象在性别、年龄、病程、手术方式及受教育程度上差别均没有统计学意义,可比性较好。

表1 研究对象一般临床资料(±s)

表1 研究对象一般临床资料(±s)

被试一般情况 单纯手术组(n=41) 心理干预组(n=37) t/i2 P例数 (男 /女 )12/29 9/28 0.242 0.623年龄 (岁 ) 56.3± 8.9 57.1± 9.6 -0.382 0.704病程 (月 )16.5± 9.3 17.3± 8.7 -0.391 0.697手术方式(射频治疗 /微血管减压)23/18 22/15 0.090 0.764受教育程度(初中及以下 /高中及以上)27/14 20/17 1.131 0.288

2.2 不同组患者手术前及手术后抑郁和焦虑症状比较 手术前 78例三叉神经痛患者中有抑郁症状者 30例(38.5%),有焦虑症状者 43例(55.1%)。单纯手术组患者中有抑郁症状者 19例(46.3%),心理干预组患者中有抑郁症状者 11例(29.7%),差别没有统计学意义;单纯手术组患者中有焦虑症状者 23例(56.1%),心理干预组患者中有焦虑症状者 20例(54.1%),差别没有统计学意义。此外,手术前两组患者疼痛强度差别没有统计学意义。

术后 1周,两组患者疼痛强度均明显减轻,与手术前比较差别均有统计学意义;心理干预组患者术后疼痛强度低于单纯手术组患者,差别有统计学意义。术后 1周单纯手术组患者中仍有抑郁症状 6例(14.6%),心理干预组患者中均未出现抑郁症状(0%),差别有统计学意义;单纯手术组患者中仍有焦虑症状者 10例(24.4%),心理干预组患者中仍有焦虑症状者 2例(5.4%),差别有统计学意义。

表2 不同组患者手术前及手术后抑郁及焦虑症状比较(±s)

表2 不同组患者手术前及手术后抑郁及焦虑症状比较(±s)

注:*P＜0.05

单纯手术组(n=41) 心理干预组(n=37) t/i2 P术前 疼痛强度(VAS值) 9.2±0.7 9.0±1.3 0.857 0.394抑郁症状 (有 /无 ) 19/22 11/26 2.268 0.132焦虑症状 (有 /无 ) 23/18 20/17 0.033 0.856术后 1周 疼痛强度(VAS值)1.2±0.7 0.9± 0.3 2.413 0.010*抑郁症状 (有 /无 )6/35 0/37 3.986 0.046*焦虑症状 (有 /无 )10/31 2/35 5.385 0.020*

3 讨 论

我国成年人中大约 30%患有慢性疼痛,约有 2/3的门诊患者伴有各种疼痛病症或症状[5]。疼痛可引起患者不同程度的恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪,导致机体各系统功能失调、免疫力低下进而诱发各种并发症,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命,因此,疼痛的重要性受到国际医学界的广泛关注。目前,“慢性疼痛是疾病”已成为国际疼痛治疗的新观念,慢性疼痛已成为严重危害人类健康的疾病。其中,TN是一种常见的慢性疼痛,发作常无预兆,骤然发作。多数患者因疼痛而痛不欲生,严重影响患者的生活质量和工作能力。

我国人群中抑郁症状发生率约 15.1%～22.5%[6],而在三叉神经痛人群中的发生率是普通人群的 3倍以上。张文祥等对 45例三叉神经痛患者进行了调查,发现三叉神经痛患者中抑郁症发生率为 37.8%[7],本研究中 78例三叉神经痛患者中有抑郁症状者 30例,发生率为 38.5%,与国内其他研究结果相似。我国人群中有临床意义的焦虑状态在普通人口中的发生率为 2%～ 5%,本研究结果显示,三叉神经痛患者中焦虑发生率约为 55.1%,远高于一般人群,该结果与国内张文祥等人研究结果一致。这些结果均提示我们,三叉神经痛患者的抑郁和焦虑发生率要远高于一般人群,其可能原因包括:①疼痛导致抑郁和焦虑:三叉神经痛可直接引起抑郁和焦虑或者说抑郁和焦虑是三叉神经痛的一个重要症状;疼痛还可引起患者功能障碍,而随着疼痛加剧,患者活动限制增加,会使继发性抑郁和焦虑加重;此外,疼痛与抑郁和焦虑之间有共同的的致病基础,包括 5-羟色胺(5-HT)系统的紊乱、皮质醇分泌亢进、地塞米松抑制试验异常等,这些因素可同时引起疼痛和抑郁焦虑;②抑郁和焦虑进一步加重疼痛:有研究显示重度抑郁和焦虑可增加未来慢性疼痛发生的危险性,因此抑郁和焦虑可影响三叉神经痛的发生;此外,疼痛-抑郁焦虑-更多的疼痛是一个恶性循环,疼痛引起抑郁和焦虑,抑郁和焦虑情绪进一步导致疼痛加重,而理解和支持对负面情绪起主要的缓解作用,也会减轻疼痛。

目前对三叉神经痛患者的治疗主要是针对疼痛症状的治疗,对患者抑郁和焦虑症状关注较少。一些患者经过治疗后疼痛得到缓解,抑郁和焦虑也随之消失,但也有一些患者虽然疼痛得到缓解,但仍然存在抑郁和焦虑,不能恢复正常的生活和工作。本研究通过术前对三叉神经痛患者进行一定的心理干预,向患者详细解释病情及症状产生的可能原因,使患者理解并接受手术治疗,并通过心理护理干预,增加了患者的自信心,消除疑虑 ,使患者对症状有了正确的认识,改变对疾病的错误认知,消除了不必要的疑虑和担心,增加对症状表现的心理认知和心理适应,从而改善了患者情绪,结果显示,接受心理干预的患者术后抑郁和焦虑发生率明显低于单纯手术组。该结果也提示我们,适当的心理治疗对躯体症状有良好改善作用。

总之,三叉神经痛患者抑郁和焦虑的发生率较高,对三叉神经痛患者进行疼痛治疗的同时应该进行相应的心理干预,以便提高疗效,促使患者尽早地全面康复。

[1]Ritter P M,Friedman W A.Trigeminal Neuralgia.A debilitating pain syndrome[J].Adv Nurse Pract,2009,17(3):51-52

[2]陈光贵,陶祥玉,牛朝诗.原发性三叉神经痛病因及治疗的研究进展 [J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(10):474-477

[3]赵学军,傅志俭,宋文阁,等.躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁状况及其相关因素的研究 [J].山东大学学报:医学版,2005,43(4):350-352

[4]匡丹,沈晓明,薛育政.心理护理干预在射频温控热凝术治疗三叉神经痛的应用[J].临床护理杂志,2009,8(2):46-47

[5]欧红霞,舒京平,张莉丽.抑郁症与慢性疼痛共病情况及经济负担[J].中国心理卫生杂志,2009,23(10):706-711

[6]程颖莲,周金兰,谭淑萍,等.深圳市皇岗社区已婚育龄妇女抑郁症状的调查分析 [J].中国全科医学,2008,10(21):1800-1801

[7]张文祥,倪家骧.慢性疼痛患者发生抑郁和焦虑症状的研究 [J].中国全科医学,2009,12(5A):775-777