艾司西酞普兰治疗老年期抑郁症伴焦虑症状疗效的研究

张怀伦

老年期抑郁障碍是老年人群中患病率较高的精神障碍。临床上常会见到老年抑郁症患者伴有焦虑症状,其特征以情绪低落、焦虑、迟滞及躯体不适症状为主。有统计显示老年抑郁症患者中有焦虑症状者占 79.1%[1]。 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)如舍曲林治疗伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效较好[2]。艾司西酞普兰是一种新的 SSRI药物,为了其对老年抑郁症患者伴焦虑症状的疗效,我们做了相关的对照研究。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年 6月～ 2010年 3月在我院就诊的抑郁症患者。纳入标准:①首次发病年龄≥55岁;②符合 CCMD-3抑郁症伴焦虑症状诊断标准;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分,焦虑 /躯体化因子分＞ 7.5分;④排除伴有严重躯体及脑器质性疾病者;⑤排除有自杀(伤)企图或有自杀(伤)史者。⑥排除酗酒及药物依赖者;⑦患者本人或法定监护人知情同意。符合标准的患者共计 78例,随机分为研究组或对照组。 研究组 39例:男 19例,女 20例,年龄 56～ 72岁;对照组 39例:男 22例 ,女 17例,年龄 59～ 75岁。研究组有 3例因经济困难,有 2例因不良反应而脱落。共有 34例完成 6周治疗。对照组有 2例因经济困难,有 1例因不良反应而脱落。共有 36例完成 6周治疗。

1.2 方法 入组患者如在服用抗抑郁(焦虑 )药物,则需要经过 1周的药物清洗期。研究组给予艾司西酞普兰口服治疗,起始剂量 10mg/d,早餐后服用,1周后增加至 20mg/d。对照组给予米氮平口服,始剂量 15mg/d,晚餐后口服,2周内加至60mg/d。两组根据病情及患者对药物的反应调整加药速度和剂量,两组疗程均为 6周。两组在治疗前和治疗第 6周末检查血、尿常规,肝肾功能,心电图等检查。

1.3 疗效评价 采用 HAMD量表于治疗前和治疗后 1、2、4、6周末各评定 1次。疗效评定按 HAMD减分率≥ 75%为痊愈,50%～74%为显著进步,25%～49%为进步,＜25%为无效。脱落患者不计入统计。以 HAM D焦虑/躯体化因子分的变化来判断焦虑症状的改善。

1.4 统计学分析 以 SPSS 11.0软件进行统计学分析。两组间评分比较采用独立t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 研究组痊愈 8例 ,显著进步 15例,进步4例,无效 7例,有效率 79.41%;对照组痊愈 7例,显著进步13例,进步 8例 ,无效 8例,有效率 77.78%。两组有效率相比,差异无显著性 (i2=0.03,P＞ 0.05)。

2.2 两组治疗前后 HAM D总分比较 治疗前两组 HAMD总分差异无显著性,在治疗第 1周和第 2周,研究组评分同对照组相比,差异有显著性(P＜0.05),但从第 4周开始至疗程结束,两组评分差异无显著性(P＞0.05),提示研究组起效时间比对照组快,见表 1。

表1 两组不同时间 HAMD量表评分结果 (±s)

表1 两组不同时间 HAMD量表评分结果 (±s)

组 别 治疗前 治疗后 1周 治疗后 2周 治疗后 4周 治疗后 6周研究组 (n=34)28.415± 4.11 23.11± 3.5 16.78± 3.17 11.71± 3.12 7.24± 2.41对照组 (n=36)29.25± 4.20 25.21± 3.7 19.141± 4.21 13.45± 3.16 8.17± 3.11 t 0.85 2.43 2.64 0.95 1.39 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组治疗前后 HAMD焦虑 /躯体化因子分的变化 治疗前两组焦虑 /躯体化因子分评分差异无显著性(P＞0.05),治疗后 2周,研究组焦虑 /躯体化因子分研究下降,同对照组相比有统计学差异(P＜0.05),见表 2。

表2 两组不同时间 HAM D焦虑 /躯体化因子分变化(±s)

表2 两组不同时间 HAM D焦虑 /躯体化因子分变化(±s)

注:同组内与治疗前比较,aP＞0.05;与治疗前比较,bP＜0.01;与治疗前比较 P＜0.05。

组 别 治疗前 治疗后 1周 治疗后 2周 治疗后 4周 治疗后 6周研究组 (n=34)8.72± 2.1 7.87± 2.6a 6.19± 2.71b 4.14± 2.68 3.43± 3.11对照组 (n=36)9.11± 2.2 8.24± 2.71a 7.78± 3.13c 5.74± 3.21 4.22± 2.14 t 0.76 0.58 2.27 2.26 1.24 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 不良反应及实验室检查 研究组食欲下降 4例,恶心 3例,头晕 3例。 对照组研究组嗜睡 2例,头昏 2例 ,乏力 2例,体重增加 1例。两组经调整剂量和对症处理后均能耐受。两组治疗前、治疗 6周后,血常规、生化、心电图等常规检查未见明显异常。

3 讨 论

随着我国老龄化社会的到来,老年精神、心理疾病的患者的数量也随之逐渐增加。老年抑郁症合并焦虑障碍与单纯的抑郁症相比,前者症状更为严重,病程慢性化 ,易复发,严重的影响了患者的生活质量。更需特别注意自杀倾向,并需要进行必要的医学干预[3]。在治疗上需要考虑到老年患者自身的特点,如多并发躯体疾病,躯体不适或疼痛主诉多 ,疑病观念重;特别是老年人胃肠道 PH值和血流量下降、老年人脂肪含量较高、药物在体内分布广泛、肝肾功能减退使药物半衰期延长、药物易在体内蓄积,中枢神经系统对药物也变的更加敏感[4]。因此在药物的选择上要根据老年患者的具体情况综合考虑药物的疗效、起效时间、副作用等。

艾司西酞普兰是西酞普兰的主要活性成分,即 S-异构体,具有更强的 5-HT转运体的抑制作用。其特点是高效、选择性、剂量依赖性抑制 5-HT转运体,抑制在中枢神经系统神经末梢突触前膜 5-HT的再摄取[5]。具有良好的抗抑郁和抗焦虑作用[6-7],与西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀等一线抗抑郁药物相比,艾司西酞普兰起效更快,具有更高的临床有效性。米氮平是去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药,增加突触中的 5-HT及去甲肾上腺素的浓度,从而改善焦虑、抑郁症状,对伴有焦虑症状的抑郁症患者有较好疗效[8]。

本研究显示,艾司西酞普兰与米氮平治疗老年期抑郁症伴焦虑症状的患者,其疗效相似,但艾司西酞普兰组在第 1、2周时 HAMD评分,第 2、4周时焦虑 /躯体化因子分与米氮平组相比,均有统计学差异,提示艾司西酞普兰起效时间快,而起效时间快有利于提高老年患者治疗的依从性,提高患者的生活质量。两组不良反应均较轻,经调整剂量和对症处理后均能耐受。两组治疗前后,血常规、生化、心电图等常规检查未见明显异常。需要注意的是目前以 SSRI类抗抑郁药为首选,但其不良发生率仍然较高(P＞0.05),说明老年人对精神药物高度敏感,耐受性差。药物治疗应从小剂量开始,缓慢加量[9]。

[1]卜力,李凌,李占江.老年抑郁症的临床特点 [J].首都医科大学学报,2006,27(3):411-414

[2]赵绍锋,刘伟伟,奈效祯.舍曲林治疗焦虑抑郁障碍临床对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(21):26-27

[3]王桂香,刘晓红,高丽娟,等.老年抑郁症与焦虑伴抑郁障碍相关性研究[J].中国老年学杂志,2007,27(13):1305-1306

[4]牛京育.老年期抑郁障碍 [J].中华老年多器官疾病杂志,2006,5(3):174-178

[5]张红梅,梁炜,张红亚.艾司西酞普兰与西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍对照研究[J].中国新药与临床杂志,2009,28(5):364-367

[6]刘珊,田博.艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究 [J].精神医学杂志,2008,21(4):271-272

[7]杨建明,常双海,寇建华.西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床观察[J].中国健康心理学杂志,2009,17(3):350-352

8[]张伟,林崇光,叶敏捷.米氮平与氟西汀治疗焦虑抑郁混合状态的疗效比较 [J].医药导报,2009,28(6):742-744

[9]邱友胜,段卫东,高欢,等.老年期抑郁障碍患者临床特征对照分析[J].临床心身疾病杂志,2003,12(4):260-261