文拉法辛与氟西汀治疗首发抑郁症对照观察

方 敏 闫保平 岳红卫

比较文拉法辛和氟西汀治疗首发抑郁症的疗效和安全性,进行临床观察。

1 对象与方法

1.1 对象 为 2007年 7月～ 2009年 5月在本院住院的患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版抑郁症诊断标准;首次发病,症状持续时间大于 1个月 ,未用过抗抑郁药物及抗精神病药物,汉密尔顿抑郁量表 17项 HAM D ≥18分;汉密尔顿焦虑量表 HAM A ≥ 14分;无严重自杀企图,排除严重躯体疾病。共 56例,随机平分为两组。文拉法辛组男 17例,女 11例,平均年龄 34.6±13.7岁 ,平均病程 2.8±0.4个月;氟西汀组男 16例,女 12例,平均年龄 33.7±14.1岁,平均病程 3.0±0.3个月。两组以上各项差异均无显著性 (P均＞ 0.05)。

1.2 方法 文拉法辛起始剂量 25mg/d,最大剂量 250mg/d;氟西汀起始剂量 20mg/d,最大 40mg/d,可短期加用苯二氮卓类药,疗程 8周。用 HAMD、HAM A治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效和安全性,于治疗前及治疗 2、4、6、8周末各评定一次。评定标准:抑郁症状消失,社会功能恢复良好,HAM D减分率≥75%为痊愈;抑郁症状明显改善,社会功能明显好转,HAM A减分率 50%～74%为显著进步;抑郁症状有所好转,社会功能略好转,HAMD减分率 25%～49%为进步;抑郁症状和社会功能改善均不明显,HAMD减分率 ＜25%为无效。在治疗前和治疗 8周末分别进行心电图、血、尿常规、肝功能、血压、体质量检查。

1.3 统计分析 采用 t检验和i2检验。对数据资料校对后进行统计分析,计量资料用 (±s)表示。

2 结 果

2.1 治疗 8周末时的比较 文拉法辛组痊愈 8例 ,显著进步11例 ,进步 6例,无效 3例,有效率 89.3%;氟西汀组分别为8、9、7和 4例,有效率 85.7%,两组间差异无显著性(i2=11.606,P＞ 0.05)。

2.2 治疗前后两组 HAM D和 HAM A评分比较 治疗前后两组 HAMD总分有显著下降(t=4.03,P＜0.01),HAM A总分也有显著下降(t=2.84,P＜0.01),治疗 2周末时,以文拉法辛组减分显著增多(P＜0.05),后其余各周评分(P均＞0.05),见表 1和表 2。

表1 两组治疗前后 HAMD评分比较(±s,n=28)

表1 两组治疗前后 HAMD评分比较(±s,n=28)

文拉法辛组 氟西汀组 t P治疗前 27.8±6.4 26.8±8.1 0.5 ＞0.05治疗 2周 17.8±6.0 22.3±5.5 -3.15 ＜0.05治疗 4周 15.5±5.6 15.5±6.3 0.19 ＞0.05治疗 6周 14.8±4.7 13.6±6.6 0.57 ＞0.05治疗 8周 10.1±5.3 8.8±5.3 0.86 ＞0.05

表2 治疗前后 HAM A评分比较(±s,n=28)

表2 治疗前后 HAM A评分比较(±s,n=28)

文拉法辛组 氟西汀组 t P治疗前 20.9±6.5 20.4±5.3 0.5 ＞0.05治疗 2周 14.2±3.6 17.3±4.2 -2.97 ＜0.05治疗 4周 12.8±3.9 13.2±3.1 -0.42 ＞ 0.05治疗 6周 11.0±4.9 10.4±5.3 0.42 ＞0.05治疗 8周 9.3±4.1 8.8± 3.5 0.44 0.05

2.3 两组不良反应比较 文拉法辛不良反应有口干、心动过速、头痛、头晕各 3例;失眠、嗜睡、便秘、恶心、呕吐各 2例;焦虑、出汗、腹泻各 2例 ,氟西汀组不良反应有出汗、头晕各 3例;焦虑、失眠、口干、便秘、恶心、呕吐各 2例;嗜睡、心动过速2例 ,TESS在各期差异均无显著性(P＞ 0.05)。

3 讨 论

文拉法辛是新二环结构的苯乙胺抗抑郁药,是 5-HT/NE双摄取抑制剂,它既有回收 5-HT的作用,也可回收NE,从而具有较强的抗抑郁作用。本研究结果表明:文拉法辛与氟西汀对治疗抑郁症均有显著疗效,两组疗效差异无显著性(t=0.86,P＞ 0.05),与有关报道[1-2]一致。文拉法辛起效较快,在治疗第 2周末明显见效。两药在治疗 4、6、8周后与治疗前比较 HAMD及 HAMA减分均有高度显著性差异,两组间比较差异均无显著性(P＞0.05),文拉法辛不良反应有口干,恶心,嗜睡,头晕,与上述学者观点相同,不良反应较轻,多在继续治疗中逐渐减轻或经对症处理后消失,可见文拉法辛与氟西汀一样治疗抑郁症安全,有效,二者均可作为临床一线用药。

(致谢:华北煤炭医学院心理学系李建明教授指导)

[1]肖勃,谢文娇,邱开封,等.文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症对照观察[J].临床精神医学杂志,2004,14:161-162

[2]徐优明,张明英.文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症的对照研究 [J].临床精神医学杂志,2007,17:294-295