舍曲林与马普替林对抑郁症患者疗效及生活质量对照研究

刘向阳 刘家梅 赵玉香

抑郁症是一种常见的精神障碍,它可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动 ,更为重要的是,抑郁症患者的自杀、自伤,甚至杀人的危险性增加,这都将严重影响着患者的生活质量。舍曲林和马普替林治疗抑郁症的疗效确切,为了解二者对抑郁症患者生活质量的影响,我们进行了对照研究。

1 对象与方法

1.1 对象 为 2007年 3月～ 2009年 5月在本院抑郁症病区住院及门诊抑郁症患者。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版抑郁发作标准[1],年龄 18～ 60岁 ,汉密尔顿抑郁量表[2](HAMD)总分≥17分。排除标准:对舍曲林和马普替林过敏者,有严重躯体疾病,妊娠和哺乳期女性 ,酒精和药物依赖者。

将符合上述标准的患者按入院顺序依单双号分为舍曲林组和马普替林组。每组 36例,舍曲林组年龄 18～ 56岁,平均年龄 29± 7岁 ,受教育程度 7.3± 2.4年 ,男性 16例 ,女性 20例,病程 3.8±2.4月。马普替林组年龄 18～ 58岁,平均 30±8岁,受教育程度 7.0± 2.1年,男性 15例,女性 21例 ,病程4.6± 1.7月。两组年龄、受教育程度、性别、病程等一般资料比较均无显著性差异,入组时 HAMD和 GQOLI-74[3]评分均无显著性差异。

1.2 研究方法

1.2.1 给药方法 治疗前两组患者均停用其他抗抑郁药,并清洗 1周,疗程 8周。在治疗前及治疗后 8周末分别进行HAMD和 TESS评定。评定者评定一致性 Koppa值 0.88。研究组用舍曲林胶囊(每粒 50mg),起始剂量 50mg/d,剂量 50～150mg/d,早餐后顿服。对照组给予马普替林治疗,起始剂量 50mg/d,剂量 150～ 200mg/d,分 2次口服。

1.2.2 合并用药 有睡眠障碍者合并苯二氮卓类药物睡前服用,有心动过速者合用普萘洛尔。研究期间不合并电休克治疗,不联用其它抗精神病药及抗抑郁药。

1.2.3 评定工具 疗效观察指标为 HAMD、TESS、GQOLI。疗效评定标准:临床痊愈,HAMD分值≤7分或减分率≥80%;有效,HAMD减分率≥50%;HAM D减分率≥30%为好转;HAM D减分率 ＜30%为无效。

1.3 统计分析 应用 SPSS 13.0软件包进行统计学分析。采用 t检验、i2检验。

2 结 果

2.1 疗效比较 由表 1可见 ,入组时两组 HAMD、GQOLI评分比较无显著差异,治疗第 8周末舍曲林与马普替林对抑郁症状均有明显改善(P＜0.01).由表 2可知治疗 8周末舍曲林组和马普替林组比较 HAM D减分率无显著差异(P＞0.05),舍曲林对抑郁症状的改善与马普替林相当。

2.2 生活质量比较 表 2显示,治疗 8周末舍曲林组和马普替林组的 GQOLI比较可见,在生活质量提高上,除物质生活外,舍曲林组比马普替林组改善更显著(P＜0.01)。由表 1可见,与治疗前相比,治疗 8周末舍曲林组生活质量均有显著改善(P＜0.01)。马普替林组在躯体功能、社会功能方面无显著改善(P＞ 0.05)。

表1 两组治疗前与治疗后 HAMD、GQOLI比较(±s,n= 36)

表1 两组治疗前与治疗后 HAMD、GQOLI比较(±s,n= 36)

项 目 组 别 治疗前 治疗后 t P HAM D 舍曲林组 32.12±4.83 12.15±4.76 17.94 ＜0.01马普替林组 31.95±4.76 13.62±4.53 16.66 ＜0.01物质生活 舍曲林组 43.99±7.11 49.26±6.68 3.23 ＜0.01马普替林组 43.82±7.25 48.63±6.90 2.88 ＜0.01躯体功能 舍曲林组 42.67±7.04 48.33±7.51 3.30 ＜0.01马普替林组 41.90±7.93 43.19±7.41 0.713 ＞ 0.05心理功能 舍曲林组 44.37±8.60 54.79±8.37 5.210 ＜0.01马普替林组 43.78±8.47 48.96±7.72 2.71 ＜0.01社会功能 舍曲林组 42.58±8.08 51.76±8.56 4.731 ＜0.01马普替林组 43.22±8.37 46.03±8.55 1.41 ＞ 0.05

2.3 药物副反应比较 舍曲林组出现失眠、焦虑 4例,恶心3例 ,口干 1例,出汗 1例,头晕 1例,头痛 1例,不良反应发生率 30.56%。马普替林组不良反应较多,出现嗜睡困倦 7例,心动过速 2例 ,口干 2例 ,头晕 2例 ,头痛 1例,便秘 1例,视物模糊 1例,性功能障碍 3例 ,心电图异常 2例 ,不良反应发生率 58.33%(P＜0.05)。

表2 两组间治疗 8周未 HAM D、GQOLI比较(±s,n=36)

表2 两组间治疗 8周未 HAM D、GQOLI比较(±s,n=36)

项 目 舍曲林组 马普替林组 t P HAMD 12.15± 4.76 13.62±4.53 1.226 ＞ 0.05物质生活 49.26± 6.68 48.63±6.90 0.3938 ＞ 0.05躯体功能 48.33±7.51 43.19±7.41 2.924 ＜0.01心理功能 54.79±8.37 48.96±7.72 3.072 ＜0.01社会功能 51.76±8.56 46.03±8.55 2.843 ＜0.01

3 讨 论

随着现代医学模式的发展,药物对生活质量的影响越来越受到人们更多地关注。评价一种药物的优劣,它对生活质量的改善是重要指标之一。舍曲林做为新型 SSRI类抗抑郁药,在国内外已应用数年。本研究发现抑郁症患者使用舍曲林和马普替林治疗 8周后均有明显疗效(P＜0.01),舍曲林组HAM D减分与马普替林组无明显差异(P＞0.05),舍曲林对抑郁症状的改善与马普替林相当。

两组均能提高患者生活质量,舍曲林组改善更明显。舍曲林比马普替林更能提高患者的生活质量,经过治疗,舍曲林组的生活质量各维度均有明显提高(P＜0.01),不良反应少[4]且轻,尤其在过度镇静及对心血管系统方面的副反应较马普替林轻,有显著差异。抗抑郁药在治疗抑郁症状时,药物副反应对患者的生活质量产生不利影响。马普替林所至的口干、便秘、排尿困难、眩晕、视力模糊与心动过速等抗胆碱能症状以及对中枢神经系统过度镇静所至嗜睡等不良反应,都会降低患者治疗的依从性,影响其生活质量。舍曲林比马普替林更能明显提高患者的生活质量,有利于患者重返社会。

本研究样本量小,观察时间短,受联合用药等方面的影响,故结论有局限性。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 [M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:83-90

[2]张明园.精神科评定量表手册 [M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:133-135

[3]李凌江,杨德森.生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):74-81

[4]张红霞,季建林.抗抑郁药治疗的依从性 [J].上海精神医学,2004:16(6),356-358