社区精神分裂症患者对家属生存质量的影响*

李 艳 张国富 谢侃侃 罗小年

精神分裂症患者在急性期过后多回归家庭,但是精神分裂症慢性、复发性的特点使照料者长期承受着沉重的心理和躯体压力,生存质量明显下降,这已得到相关研究的证实[1-4]。但患者的症状、病程及社会功能方面对家属生存质量影响的研究较少,本研究对此问题予以探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究以北京市东城区下辖社区的 167例精神分裂症患者和家属为研究对象。采用随机抽样的方法抽取。纳入标准:①符合国际疾病分类(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准的社区精神分裂症患者;②家属为患者的主要照料者,调查前至少和患者一起生活 3月以上;③无重大躯体疾病及精神疾病及癫痫病史;④家庭中无其他慢性疾病患者需要被调查家属照料;⑤均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]有 30个基本条目,组成 3个分量表:阳性、阴性和一般精神病理量表。每个条目均为 7级评分,是目前评定精神分裂症症状较成熟的工具。

1.2.2 世界卫生组织生存质量测定量表简表(W HOQOLBREF)[6]该量表测定的是被调查者最近两周的生存质量的情况。量表能够产生 4个领域的得分。领域得分按正向计分,(即生存质量越高 ,生存质量越好)。对简表进行信度、效度等计量心理指标考核,发现简表具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度。

1.3 统计学分析 将所有数据输入计算机,用 SPSS11.5软件进行相关的参数和非参数检验。

2 结 果

社区精神分裂症患者症状和家属生存质量的相关分析:由表 1可以看出,社区精神分裂症患者 PANSS总分及各分量表分与家属的生存质量呈负相关,即患者的症状越重,家属的生存质量也越差。患者 PAN SS总分及各分量表分与家属生理领域、人际关系领域无明显相关;仅患者大体印象分与家属心理领域呈显著负相关;患者 PAN SS总分及各分量表分与家属环境领域呈明显负相关。

表1 社区精神分裂症患者 PAN SS量表和家属生存质量的相关

3 讨 论

1993年世界卫生组织生存质量研究小组对生存质量下了定义:不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。这是一个内涵广泛的概念,它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系[6]。目前国内外已经有许多学者从不同的角度对精神分裂症家属的生存质量进行研究,并且研究证实精神分裂症的患病影响家庭的日常生活及心理状况等。

本研究发现精神分裂症患者的 PAN SS总分与家属的生存质量呈显著负相关,即患者的症状越重,家属的生存质量越差。无论是阳性症状、阴性症状或者大体印象分都会对家属的生存质量产生影响。一般认为阳性症状可以对家属造成直接的影响,那么为何阴性症状也具有同样的效力呢?笔者认为患者的情感淡漠、意志缺乏等症状可能造成家属无法与之进行有效的情感沟通,长期的慢性刺激,给家属造成的负性影响可与阳性症状相比肩。精神分裂症患者的症状严重程度对家属生存质量的影响与心理领域总分无显著相关,却与大体印象量表分呈显著负相关,这可能与大体印象是对疾病严重程度的等级判断有关。家属无法对症状做出明细的判断,但由于长期与患者生活在一起,当疾病明显发展时,他们是可以明确感知之的。如果疾病复发,那么带给家属的病耻感和负性情绪及经济压力,都可能加重家属的心理负担。精神分裂症患者症状对家属生存质量的影响主要体现在环境领域(休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件、交通条件等 ),患者的患病使得家属不得不抽出时间与精力给患者以更多的关注与照顾,而沉重的经济压力也迫使家属不得不减少一些娱乐休闲的可能花费,以便更多的用到患者的治疗与康复上。

综上所述,由于精神分裂症患者需要在社区维持治疗,并逐步走向社会康复,家属在此过程中起着重要的作用。然而,精神分裂症患者的症状严重程度又会影响到家属生存的方方面面。因此,为了防止社区精神分裂症患者和家属间恶性循环的发生,就需要从改善患者症状入手,提高家属的生存质量,为精神分裂症家庭带来福音。

[1]翟金国,赵靖平,陈晋东,等.精神分裂症家庭功能和照料者生活质量的评价 [J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(2):100-102

[2]姜苏华,于国新,张正爱.精神分裂症患者配偶生活质量调查分析[J].精神医学杂志,2007,20(3):176-177

[3]苏明涛,刘娟娟,张海英,等.精神分裂症患者家属生活质量状况及相关因素分析 [J].精神医学杂志,2008,21(2):116-118

[4]Alejandra Caqueo Urí zar,Jos é Guti é rrez Maldonado,Claudia Miranda Castillo.Quality of life in caregivers of patients with schizophrenia:A literature review[J].Health and Quality of Life Outcomes,2009,7:84 doi:10.1186/1477-7525-7-84

[5]司天梅,杨建中,舒良,等.阳性和阴性症状量表(PAN SS,中文版)的信、效度研究 [J].中国心理卫生杂志,2004,18(1):45-47

[6]郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明 [J].现代康复,2000,4(8):1127-1129