口腔科手术病人焦虑评估及心理干预

柳 强

外科手术对于病人来说是一种严重的心理应激源,焦虑是最常见的应激反应之一。国外自 20世纪 40年代开始了手术相关心理问题的研究,我国从 20世纪 80年代起逐渐涉足这一领域[1]。口腔科手术与身体其他位置手术相比有其特殊性。口腔科手术的创伤可能影响面容美观,面颈部功能障碍,进食及呼吸困难等,这就使病人术前承受较大的心理压力。主要表现为:焦虑情绪。我院口腔科为解除或减轻病人围术期焦虑情绪,于 1997年 8月开始对 1200例病人实施了术前心理干预。随访结果显示:需求率 100%,满意率 100%,为进一步评价病人的焦虑程度,证实术前开展心理干预的必要性,我们在焦虑自评量表(SAS)的基础上,根据口腔科术前病人的特点,增加了有关项目,对 66位口腔科不同病种的病人进行了测试。

1 对象与方法

1.1 对象 本组 66位病人,男 40例,女 26例,最大年龄 82岁,最小年龄 18岁,平均 50岁。其中 ,恶性肿瘤扩大切除术12例,先天性唇腭裂修复术 9例 ,颌骨骨折 10例,三叉神经撕脱术 5例,颌骨良性肿物 19例,腮腺良性肿物切除术 11例。

1.2 方法 66位病人按不同病种、不同文化程度、不同年龄及不同性别分组进行比较,在焦虑自评量表(SAS)[2]的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共 28条,每个项目均按1～ 4级评分,其中设 10条反向评分 ,评定时间为入院后、术前 1天、出院前共 3次,由病人自行填表评估.把 28条项目分数相加,得到的粗分乘以 1.25,四舍五入取整数得到标准分,焦虑评定的临界标准分为 50分,分值越高,焦虑倾向越明显。每组以总平均分进行比较。

2 结 果

3次测评被试总均分都超过了临界标准分,术前 1天尤为明显 (见表 1)。另外,不同病种组中,恶性肿瘤和腮腺良性肿物组焦虑值较其它两组高(P＜0.05);不同文化程度组中焦虑值无明显差异(P＞0.05);不同性别组中,女性焦虑值高于男性(P＜0.05);不同年龄组中中青年组焦虑值高于老年组(P＜0.05)。

表1 66例手术患者 SAS测评结果(±s)

表1 66例手术患者 SAS测评结果(±s)

注:第 2次与第 1次和第 3次比较*P＜0.01

量 表 第 1次(入院后 )第 2次(术前 1天)第 3次(出院前 )SAS 52.12± 13.22 63.28± 15.17* 53.19± 11.36

3 讨 论

焦虑是人们对环境中一些即将来临的,可能会造成危险和灾祸,在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪.焦虑是由紧张 ,焦虑,忧虑,担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应[3]。手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。从我们测得的结果证实:病人术前存在不同程度的焦虑情绪,这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的,术前 1天测得的焦虑值最高,说明越接近手术,病人焦虑程度越高。国外有研究表明,术前针对病人的心理特点开展心理干预,可以有效地减轻病人的应激反应。经过心理干预的病人,焦虑,恐惧,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率,血压和血或尿中儿茶酚胺含量变化减少,术后并发症也减少。

影响手术焦虑的因素很多,诸如手术种类及风险大小、对手术的了解程度、性别、年龄、既往手术体验及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等。此调查结果表明,在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度内容有所不同。病种组中,恶性肿瘤、腮腺良性肿物的病种虽然较单纯,但该组反映焦虑程度的总均数较其它两组高,分析原因 ,首先与年龄有关,该组病人年龄 40岁左右,在家庭中承担较大的责任,在社会上面临激烈的竞争,担心身体不好影响工作,在不同年龄焦虑程度比较组中,也同样证实中年组焦虑值高于老年组。其次与性别有关,在不同性别焦虑程度比较中显示女性高于男性。病种组中的先天性唇腭裂、颌骨骨折组和颌骨良性肿物、三叉神经撕脱术组焦虑值经 t检验无显著差异,前者与保护性医疗措施有关,因其大部分病人对病情的真实情况并不十分了解,后者因手术较小,焦虑程度相对较低。

根据口腔科病房工作特点增加的有关项目:对医务人员有信心,希望认识主刀医师和麻醉医师,了解有关手术情况,担心术中疼痛,进手术室希望多关心,担心手术效果 ,了解术后注意点,与主刀医师和麻醉医师交谈后放心,术中音乐等,66位病人从单项目分析,发现病人迫切了解手术情况、术后注意点的分值要比原来认为病人担心手术时疼痛的分值要高。第Ⅰ、Ⅱ组病人手术情况类显示术前 1天及术后 P＜0.05.说明随着医学知识的普及,大多数病人知道手术一般情况下是安全的,是在充分麻醉,无痛情况下进行的,而他们更关心的是手术效果,愈后情况,术后注意点等。从单项目绝对值显示,绝大部分病人表示家庭都很美满,希望得到家人和他人的照顾,进手术室后希望有人照顾和关心。另外,手术病人术前与医务人员的交流十分迫切,对医务人员的信任度极高,对术前病房护士做术前准备及术前医嘱十分在意和配合,对病房内手术室内播放轻柔背景音乐持赞赏态度,从而证明术前主刀医师及管床医师必须加强与手术病人的交流,了解待术病人的心理状态及其所担心的术中术后的问题并加以耐心的解释和安慰。这样不仅可以增强医患关系融合度,还有利于术前消除病人焦虑情绪,增加信心,加快术后康复。

[1]孙剑,巢金林,王焕林,等.创伤患者的手术与焦虑状态调查 [J].中国心理卫生杂志,1997,11(3):141-142

[2]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册 [J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):31-35

[3]张烨.手术病人焦虑评估及分析 [J].中华临床医学研究杂志,2007,13(24):2276-2278