认知治疗对精神分裂症患者自知力及治疗依从性的影响

陈恩民

为探讨认知治疗对精神分裂症患者自知力及治疗依从性的影响,我们应用认知治疗联合药物及单独药物分别治疗精神分裂症。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2009年 1月～ 2010年 3月在我院住院的精神分裂症患者为研究对象。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版(CCM D-3)精神分裂症诊断标准;②交谈合作,无思维逻辑障碍等;③年龄 18～ 60岁;④简明精神病评定量表(BPRS)评分≥35分;⑤排除有明显躯体疾病和脑器质性疾病者、妊娠、哺乳期妇女或合并其他精神疾病者。共入组 200例,随机分为单独药物治疗 (药物组)100例,认知治疗联合药物治疗 (联合组)100例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 药物组 患者接受常规药物治疗,一般接受 1种抗精神病药物,对兴奋躁动、行为紊乱者合并应用 2种抗精神病药物,达到治疗剂量后维持 8周。住院期间只进行一般性交谈,不进行任何形式的心理治疗。

1.2.2 联合组 患者除接受与药物组相同的药物治疗外,还接受认知心理治疗。采用自身对比法提问,分两个阶段进行:第一阶段(入院至缓解前)问患者现在与过去有无区别?有何区别?让患者回忆思考并作出回答。此阶段的目的是启发患者认识到目前与过去不一样,使其领悟自己有病,增强对幻觉妄想的辨别力,从而与医务人员合作,增加治疗的依从性。第二阶段(病情好转至出院)引导患者进行治疗前后的自身对比,提问患者觉得现在(治疗后 )比过去 (治疗前)是好些还是差些?如患者说好些时则再问那些地方好些?是什么原因好的?引导患者将病情好转与服用抗精神病药物联系起来,使其领悟服药带来的好处,以增加治疗的依从性,使患者出院后能继续服药。认知治疗为期 8周,每周 2次。

1.2.3 临床资料评定 两组患者分别于入院和出院时由 1名主治医师完成 BPRS[1]和自知力与治疗态度问卷表(ITAQ)[2]测定。 ITAQ由 11个项目组成,每个项目按回答问题的完整程度分为 3级:0=没有认识,1=部分认识,2=认识完整,得分范围为 0～ 22。疗效由 1名副主任医师和 2名主治医师共同评定,根据患者出院时精神症状的缓解程度和自知力恢复情况,以 BPRS减分率作为疗效评定指标:减分率≥75%为痊愈 ,≥ 50%为显著进步,≥25%为进步,＜25%为无效。由同 1名精神科主管护师对两组病人分别于入院和出院时对治疗依从性进行评定。

1.3 统计方法 所有数据采用 SPSS 11.0统计软件处理,并进行检验或 t检验。

2 结 果

2.1 BPRS和 ITAQ两次测定的得分比较 见表 1。

表1 BPRS和 IT AQ两次评分结果比较(±s,n=100)

表1 BPRS和 IT AQ两次评分结果比较(±s,n=100)

BPRS 入院时 49.15± 7.58 48.99± 8.71 0.139 ＞ 0.05出院时 26.43±7.69 24.27±6.23 2.182＜0.05 IT AQ 入院时 4.72± 3.75 4.75± 3.28 0.060＞ 0.05出院时 13.66± 5.924 17.27±3.56 5.213＜0.01

从表 1可见,入院时 BPRS评定联合组与药物组之间无显著性差异(P＞0.05),但出院时 BPRS评定联合组与药物组之间差异有显著性(P＜0.05),说明药物治疗同时配合认知治疗比单独药物治疗更有助于病人精神症状改善;ITAQ入院时两组间无显著性差异,出院时联合组得分显著高于药物组(P＜0.01),说明药物治疗同时配合认知治疗比单独药物治疗更能明显地帮助病人自知力恢复。

2.2 两组患者治疗依从性比较 见表 2。

表2 两组患者治疗依从性评定比较(n=100)

从表 2可见,治疗依从性联合组明显优于药物组(P＜0.01),表明认知治疗对于改善病人的治疗依从性有明显帮助。

3 讨 论

绝大多数研究显示,对疾病持消极态度或否认有病的精神分裂症患者的预后及心理社会适应能力较差;对疾病有认识能力的患者的预后及行为适应较好。认识自己患病,有助于患者主动配合治疗。因此,恢复精神分裂患者的自知力至关重要。

认知障碍是精神分裂症的核心和持久性症状,精神分裂症患者入院后由于缺乏对幻觉妄想的辨别力,否认自己患精神病,往往不安心住院和拒绝服药治疗。因此,第一阶段认知治疗的重点是启发患者对疾病的认识和幻觉妄想的辨别力,让患者领悟到自己有病,从而与医务人员合作,增加治疗的依从性;第二阶段是让患者把精神症状的好转与抗精神病药物联系起来 ,领悟服药带来的好处,以提高服药的依从性,使患者出院后能够继续服药。

本研究结果显示,出院时两组的 BPRS评分差异有显著性(P＜0.05),说明药物治疗同时配合认知治疗比单独药物治疗更有助于病人精神症状改善;ITAQ出院时联合组得分显著高于药物组(P＜0.01),说明药物治疗同时配合认知治疗比单独药物治疗更能明显地帮助病人自知力恢复;治疗依从性联合组明显优于药物组(P＜0.01),表明认知治疗对于改善病人的治疗依从性有明显帮助,此结果与文献报道一致[3]。

本研究结果表明,虽然精神分裂症具有一定的生物、遗传等方面的因素,但是,社会心理因素也不应忽视。通过认知心理治疗有助于精神分裂症患者自知力恢复及增加患者的治疗依从性。

[1]张明圆.精神科量表评定手册 [M].长沙:湖南科技出版社,1993:81

[2]刘华清,张培琰,尚兰,等.精神分裂症的自知力:“自知力与治疗态度问卷表”的应用 [J].上海精神医学,1995,7:158-160

[3]曾为群,陈建萍,胡人文.认知领悟治疗对精神分裂症患者治疗依从性、疗效及住院日的研究 [J].中华精神科杂志,2002,35(2):72