奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床观察

郝淑琴

河南省新乡市第一人民医院,河南 新乡 453000

奥扎格雷钠具有抗血小板聚集,改善微循环等作用。低分子肝素钙具有抗凝等作用,本科自 2007年-2009年应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛 60例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例不稳定型心绞痛全部符合 1979年WH O冠心病、心绞痛的诊断与分型标准,且符合以下条件:①年龄 45-75岁;②每周心绞痛发作 2次以上;③静息心电图有明显ST-T,T波改变。且排除AMI,年龄大于75岁,近期有出血性疾病及有严重心、肝、肾疾病,活动性溃疡、肺结核、恶性高血压等不作为实验对象。将 120例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和治疗组。治疗组60例,其中男 34例,女 26例。平均年龄 64.3岁。对照组60例,男 35例,女 25例,平均年龄 64.5岁,两组患者一般情况无差异。

1.2 治疗方法 两组均给予休息,低脂饮食。隔日描记静息心电图一次。肠溶阿司匹林 100m g/d,辛伐他丁 10mg/d,鲁南欣康注射液 20mg/d静脉点滴,心绞痛发作时给予速效救心丸 10粒含服,以及相应的血压、血糖的干预等。治疗组在此基础上给予奥扎格雷钠注射液 160m g加入 5%葡萄糖液 250m l静滴,qd.低分子肝素钙 5000U皮下注射,2次/d,连续一周后改为每周一次,两药均用 14天为一疗程。观察症状及心电图改善情况。

1.3 疗效判定标准 心绞痛疗效判定标准:①显效:症状消失或基本消失,心电图恢复正常;②有效:心绞痛发作次数、程度及持续时间明显减轻。降低的ST段回升0.05m v以上,未达正常水平,倒置的 T波变浅 25%以上,或 T波由平坦变直立;③无效:各症状改善不明显或加重,甚至死亡,心电图基本与治疗前相同或S T段较治疗前降低0.05m v以上。

1.4 统计学方法 采用t检验。

2 结果

治疗组 4例,对照组 3例因故退出。两组疗效比较,治疗组显效率和有效率高于对照组,差距有统计学意义(P＜0.01)见表

表1 玫瑰花糖膏外观评价与评分表

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种状态,属于急性冠脉综合症的范畴,易并发心肌梗死和猝死,其发病机制主要是冠状动脉内的不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,导致缺血性心绞痛[1]。UAP多由粥样硬化斑块破裂出血、血小板粘附聚集、凝血系统激活等导致血栓形成,并可伴有血管痉挛[2]。因此治疗上抗血小板聚集、抗凝、改善微循环等及其重要。

低分子肝素钙具有抗凝、抗栓的作用,从而控制了不稳定型心绞痛的发作。研究显示[3]:低分子肝素钙皮下注射至少与ACT或APTT监测的连续静脉普通肝素同样有效,可明显减少不稳定型心绞痛30天后死亡和复合心脏事件的发生。低分子肝素钙除抗凝作用较普通肝素强外,还具有能进入血管内皮细胞,促进组织纤维蛋白溶酶源激活物的释放,同时与血浆蛋白非特异性结合力下降,具有较好的生物利用度和剂量—效应预测性,半衰期长,对凝血和纤溶系统影响小,出血可能性较小,一般不必实验室监测。

奥扎格雷钠作为特异性强力血栓素A2合成酶抑制剂,它能够有效阻断血栓素合成酶TXA2的生成,同时促进前列腺素合成酶PGI2的产生,使凝血过程受到抑制,降低血液粘稠度,同时还能够扩张血管增加血流量和供氧量,改善微循环[4]。TXA2是血小板花生四烯酸的代谢产物,能够明显收缩血管和促进血小板聚集的作用,PGI2与之相反,它能扩张血管,抑制血小板聚集,同时有很强的舒展血管的作用。

本研究表明,治疗组加用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛,疗效明显优于对照组,且无明显出血等不良反应,值得临床推广使用。

[1]张颖轩.不稳定型心绞痛的诊断和治疗 [J].新医学,2005,36(11):629.

[2]宁吉春.低分子肝素对顽固性不稳定型心绞痛的治疗作用 [J].实用医药杂志,2003,20(2):99-100.

[3]低分子肝素临床研究协作组 不稳定型心绞痛、急性非 Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究 [J].中华心血管病杂志,2000,28(1):18-21.

[4]刘志辉,刘美萍,等.奥扎格雷钠治疗进展性血栓性卒中的研究 [J].临床医学,2004,24(5):48-49.