中医院校《西医诊断学》教学思考

刘军楼杨继兵姜宏

南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210046

中医院校《西医诊断学》教学思考

刘军楼杨继兵姜宏

南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210046

如何提高诊断学教学质量是每个医学院校都面临的重要课题。本文从多媒体课件制作、教学与临床病例结合、数字化模拟医院利用、注重教研室集体备课、西医诊断学和中医诊断学联系教学、中西医结合标准化病人运用、教师自身综合素质提高七个方面，探讨了我校西医诊断学教研室的诊断教学经验。

西医诊断学;教学质量;中医教育

随着医学不断发展，现代中医诊断疾病不再是纯粹的望、闻、问、切四诊法，必然与西医结合起来，中西医结合是未来的发展趋势。中医院校学生，尤其是中西医结合临床专业的学生，接受的不仅仅是中医课程的教育，同时也接受西医课程的教育。西医诊断学是学生必须学习的主干课程，提高中医院校西医诊断学教学质量，关系到学生今后去医院实习，关系到学生毕业后能否胜任今后的临床工作。我校西医诊断学教研室在这方面做了一些工作，学生的临床实践能力有了一定提高。如何提高诊断学教学质量，我们觉得教学时应该注意以下几个方面:

1 多媒体课件制作

在多媒体课堂教学过程中，在多媒体课件中穿插一些精美的疾病图例，穿插一段段2～5分钟的教学视频或者教学音频，有助于提高了学生的注意力，调动学生的学习积极性。尤其是在讲授体格检查部分内容时，讲解完书本某一个知识点后，穿插一段视频或者音频资料，更有助于学生理解和模仿，在后面的实训课程中教师进一步演示操作规范，让学生相互练习，从而强化和巩固所学体格检查知识点。这避免了单纯的理论教学的枯燥，调动了学生学习的兴趣。举例说明，如给学生讲解腹部检查内容时，讲到肝脏触诊这一重要知识点，可以先讲解肝脏触诊的操作方法及注意事项，讲解完毕后让学生有了一定的理性认识，随后穿插一段3分钟左右的人民卫生电子音像出版社出版的肝脏标准操作剪切视频，让学生有了进一步的感性认识，接下来在后面的实训课程中再加以演示，并要求学生进行一对一操作，及时发现学生操作过程中的错误并加以纠正，使学生不断领会和强化书本所学知识。学生经过理论教学、视频教学、实训操作教学后能够较好地把握肝脏触诊这一知识点，在今后临床实践中再结合具体病例加以学习，最终能够掌握好这一技能操作。再比如心脏听诊是诊断教学难点，学生普遍反映理解有困难，在教授心脏听诊章节中，先进行理论教学，讲完某个心音、额外心音或者杂音特点后，紧接着给学生放心音音频资料，让学生体会并加以解释说明，这样可以使学生加深理解。

2 教学与临床病例结合

在教学过程中，尤其是症状学部分和体格检查部分，应尽量把书本知识与日常生活中的常见病多发病联系起来。如果学生本人以前患过某种疾病或者学生接触的人群中某人患过某病，这些学生就会很快把书本知识与自己对此疾病的认识结合起来加以理解，很容易激发学生学习兴趣。在症状和体征等内容讲解完成后，可以选择一些常见典型病例，病例可以包括病人的病史、体格检查、实验室检查和器械检查，以问题的形式让学生判断是何种疾病、病人会出现何种体征、如需进一步明确应该选择何种检查等。这样不但能够让学生巩固课堂所学的基本知识，也训练了学生的诊断思维能力，为今后学习临床学科和临床实习打下了良好的基础。由于学生还没有系统学习临床学科知识和进入临床实践，对疾病认识不够，这种教学需要教师精心准备一些简洁易懂的常见临床病例，还需要教师具有丰富的疾病理论知识和较强的临床实践能力，才能较好地把书本知识和临床病例结合起来。此法对教师的教学能力和自身素质提出了更高的要求。

3 充分利用数字化模拟医院进行教学

西医诊断学是一门实践性很强的学科，学生的临床实践能力提高主要是通过床边教学和临床实习。由于多种因素的制约与矛盾，使教学所需的资源明显不足，造成理论脱离实际的局面;医疗环境的改变，让没有经验的学生在病人身上直接进行病理体征检查和诊疗操作已很困难。上述临床实践教学的不足严重影响西医诊断学的教学质量，而让医学生在模拟医院模拟人身上进行病理体征检查和操作，可以作为解决这一问题的途径之一［1］。创建数字化模拟医院进行教学，充分使用模拟医院的电子标准化模拟人、临床诊断操作技术训练室、临床实验诊断评估训练室进行教学，可以提高学生体检技能、操作技能和临床诊断思维，达到弥补诊断临床实践教学的不足。

我校第一临床医学院模拟医院教学示范中心建立了“诊断学临床技能综合实训中心”，有效改善了教学资源不足。模拟医院的电子标准化模拟人集临床基础听诊与鉴别听诊于一体，并配有生动的文字、声音、动静态图像、解剖位置图片等，可形象地模拟各种肺部呼吸音、啰音，心脏杂音、心前区震颤、心包或胸膜摩擦感、触觉语颤等。通过屏幕，学生便可真实地看到心脏瓣膜的活动情况，各种心肺疾病的临床特点，也可同步听到各种呼吸音和心音。腹部触诊电子标准化模拟患者，可供学生反复进行技能训练，让学生触到近似于真实的病理体征，使教学更具趣味性、真实性，教学效果明显提高，提高了学生体检技能;临床诊断操作技术训练室选择临床常用的诊断操作技术，如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术等，利用模拟人进行训练，提高了学生的临床诊断操作能力;临床实验诊断评估训练室以诊断虚拟系统为平台建起实验室诊断数据中心，根据模拟病人疾病特点生成实验室检验结果，影像学或心电图超声检查结果，供学生分析疾病病情和诊断疾病，既巩固了所学书本知识，又训练了学生临床诊断思维能力［2］。

4 注重教研室集体备课

加强集体备课，做到至少一周一次集体备课，教师可将自己教学中出现的问题、经验进行交流，以老带新，互教互学，取长补短，共同提高。这样既能统一教学要求，规范操作过程和检查方法，又能解决教学过程中重点、难点等问题，以达到保证教学质量，统一教学目标。尤其是实训课程的具体操作，应尽量通过备课统一操作标准，以免在分组教学过程中各位老师存在手法差异，导致学生疑问。

5 西医诊断学和中医诊断学联系教学

学生在学习西医诊断学前，根据教学计划，已经学习完中医诊断学，两门课程虽然有差异，但也有许多相似相关之处。如中医的望、闻、问、切四诊，其中问诊其实与西诊诊断学中的病史采集相似，只是内容有不同之处;望诊与西诊中视诊相似;闻诊相当于西诊中的听诊和嗅诊;切诊包括切脉和按诊两个部分，其中切脉与西诊中脉搏检查相似，而按诊与西诊中触诊相关。西医诊断是根据病史、体格检查的阳性体征、实验室及器械检查来诊断疾病，中医诊断是在望、闻、问、切四诊基础上进行诊断疾病、辨别证候，两者思维方式虽有差异但有相似之处。教学过程中把西医诊断学和中医诊断学相似相关内容联系起来，可以提高学生的学习主动性，提高学生的学习兴趣。联系教学对教师提出了更高的要求。因为西诊教师大部分来源于西医院校，中医基础知识和中医临床知识相对欠缺，要达到上述要求，教师平时应加强自身的中医知识的学习，提高自身的中医素养，才能在教学过程中联系中医诊断学知识，起到较好的教学效果。实践证明，这种结合中医院校背景学生特点所采取的教学方法比较受学生欢迎。

6 中西医结合标准化病人运用

运用中西医结合标准化病人进行教学和临床技能考核，也是适应教学模式的体现。使用SP(标准化病人)进行教学，并建立有SP的模拟候诊场所，在一定程度上缓解了医疗和教学的矛盾，对保证临床见习质量有着重要作用。在医学教学中，SP能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能，对医学生实践能力培养和评估起着重要的作用［3］。我校西诊教研室借鉴西医SP培训经验，在做了大量前期准备工作如教师集体备课、剧本编写后，开始了初次培训中西医结合SP的历程，并将标准化病人成功地用于实际的临床教学和技能考核，准确地反映了学生的临床思维和技能的掌握及运用能力，在提高学生诊断学教学质量上作了一次成功的尝试［4］。

7 注重教师自身综合素质提高

教师要不断提高自身综合素质，提高自己的中医学知识，才能更好地服务于教学。要培养高素质的中医人才，首先要有一支高素质的教师队伍，教学质量的高低，关键在于教师。中医院校应加强西医诊断教研室建设，吸收和引进高学历、高素质的教师，特别要注意选择毕业于西医院校，又进修学习过中医的人才，充实到西诊教研室教师队伍中来。加强教师的岗前培训，不论是理论授课或临床带教，必须经过教研室的教学试讲、评估、考核才能上岗任教。要定期有计划地选送教师进修学习，参加学术会议和理论、技能培训班，开阔视野，更新知识，不断提高教师的学术水平和教学能力［5］。

我校各部门在引进西医院校的教师时，岗前培训规定要完成中医知识的培训，由教学和临床经验丰富的中医学专家教授来授课，让西医背景的青年教师对中医学有一个全面的认识;同时我校第一临床医学院实行青年教师导师制，导师为有中医学理论和实践的教授，对青年教师进行一对一辅导，传授教学经验，对其中医学知识学习进行辅导，并要求青年教师跟随导师进行临床实践。这些措施对西医背景教师的中医学知识提高起到了较好的效果。

如何提高诊断学教学质量是每个医学院校都面临的重要课题，我们从以上七个方面探讨了我校西医诊断学教研室的诊断教学经验。诊断学教学的改进是一个长期的不断完善不断探索的过程，在教育实践中应注意学生的反馈建议，注意发现教学过程中存在的问题和不足，不断总结教学经验教训，才能最终提高教学质量，培养出新世纪优秀中医或中西医结合人才。

［1］杨继兵，金桂兰，刘军楼．提高西医诊断学操作课教学质量的探讨［J］．中医教育，2009，(3):30－32．

［2］杨继兵，金桂兰，潘涛．谈如何提高诊断学教学效果［J］．中医教育，2008，27(1):31－33．

［3］杨丽，仰曙芬，隋树杰，等．标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势［J］．中国高等医学教育，2008(3):97－98．

［4］姜宏，汪悦，唐宇宏，等．中西医结合标准化病人在临床技能考核中的研究与应用［J］．中国高等医学教育，2010，(1):106－107．

［5］黄华玲．中医院校西医诊断学教学实践探讨［J］．医学研究杂志，2009，(2):113－114．

G642

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1007－8517(2010)21－0028－02

2010.07.08)

刘军楼(1975－)，男，江苏扬州人，南京中医药大学第一临床医学院讲师。