中西医结合治疗急性重症胰腺炎45例

杨 桐

河北省青龙满族自治县中医院（青龙 066500）

中西医结合治疗急性重症胰腺炎45例

杨 桐

胰腺炎 重症 中西医结合

河北省青龙满族自治县中医院（青龙 066500）

急性重症胰腺炎（SAP）是一种起病急、病情重、并发症多、死亡率高的一种急腹症。我院采用中西医结合治疗急性重症胰腺炎45例，并与单纯西药加手术治疗16例对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取1995年12月-2009年7月我院SAP住院患者61例，随机分为两组。治疗组45例，男性32例，女性13例;年龄最大70岁，最小19岁，平均年龄46.3岁。对照组16例，全胰坏死2例，胰尾坏死1例，局灶性坏死13例;年龄最大75岁，最小24岁，平均47.5例;分别行胰周围灌洗引流术、规则性胰尾切除加胰床松动加三造瘘、盆式引流术（亦有学者称网膜囊造袋术）[1]。

1.2 发病因素 胆源性36例，暴饮暴食6例，酒精性4例，原因不明15例。

1.3 诊断标准 确诊患者均才采用流行病学上的统一“金标准”及中华医学会外科分会胰腺外科学组1996年第2次方案：（1）腹痛、呕吐;（2）腹膜刺激征均呈阳性。18例伴有休克，彩超检查42例，B超检查19例，CT增强扫描48例，血尿淀粉酶46例，腹腔穿刺有血性腹水22例。

1.4 治疗方法 对照组予（1）基本治疗：补液抗休克、抑制胰腺分泌及胰酶抑制（抑肽酶），营养支持，应用抗生素，保护重要器官功能，对症治疗。（2）手术治疗。治疗组在对照组基础治疗基础上给予中药自拟清胰解毒汤，方药组成为大黄 （后下）20～30g，芒硝（冲服）10g，胡黄连 10g，大青叶 15g，金银花 30g，柴胡10g，白芍 20g，丹参 30g，当归 12g，甘草 10g。水煎 20min，取汁200mL，抽净胃液后每次胃管注入100mL，每日4次。

1.5 手术指征 国内某院总结18年324例治疗急性重症胰腺炎经验[2]，认为急性重症胰腺炎早期以非手术为主，后期针对局部感染并发症治疗，可使急性重症胰腺炎手术死亡率显著降低。CT增强扫描可作为病情变化及手术指标的诊断依据[3]。笔者认为急性重症胰腺炎的手术指征：（1）胆源性急性重症胰腺炎有胆道梗阻者;（2）急性重症胰腺炎有感染者;（3）合并有胃肠穿孔者;（4）经积极内科治疗临床症状加重，动态CT增强扫描胰腺坏死严重者;（5）血糖持续增高，血钙降低 ＜2者。

1.6 疗效标准 参照《黄家驷外科学》（第6版）拟定。治愈：临床症状消失，无恶心、呕吐、腹痛;食欲可;B超示胰腺正常;血糖正常;CT增强扫描示胰腺正常。有效：临床症状缓解，有轻度腹痛，无呕吐;B超示胰腺轻度肿大，轮廓清楚;CT增强扫描示胰腺轻度增大，密度不均，边界模糊。无效：临床症状不减或加重;血糖增高，血钙降低 ＜2;B超示较前增大，轮廓不清，或有假性囊肿;CT增强扫描示肿大的胰腺内出现皂泡状的低密度区及小网膜囊、脾胰肾、肾前间隙受侵犯。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

两组疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

3 讨论

SAP炎起病急，病情重，易致并发症，且死亡率高，为外科急腹症中最棘手的疾病之一，大多由胆源性疾病、暴饮暴食、酒精中毒及感染性疾病等多种原因所致，主要特点为胰腺实质的坏死和出血。其发病机理为（1）共同通道梗阻;（2）十二指肠液反流;（3）酒精中毒;（4）胰管梗阻;（5）炎症介质学说[4]，胰腺血液循环障碍。临床治疗主要为补液抗休克、抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂（胰肽酶）激素的应用，营养支持及重要生命器官功能保护。出现外科手术适应证时行外科手术治疗方法。

SAP属中医学“脾心痛”范畴。《圣济总录》曰“脾者中州，为孤藏以灌四旁。脾气盛则四脏皆得所养，今脾虚受病，气上乘心，故其为痛特甚”。中医学认为该病常因胆胰失调、饮食不节、情志失调、蛔虫上扰等而使脾胃运化、传导功能失司，生湿生热，遂致气血不和，气机失调，中焦气滞、湿阻，火毒血瘀内生，发为脾心痛。病性为邪热实证，病位在胰腺，与脾胃肝胆小肠有关。治宜通里攻下，清热解毒，活血化瘀，益气养阴。针对其病因病机，自拟清胰解毒汤治疗。方中大黄通腑泻火，清热解毒，活血化瘀，辅芒硝泻火通便，立意于“腑以通为用”;胡黄连、金银花、大青叶清热凉血，解毒燥湿;柴胡和解透热，解郁疏肝，调畅气机;丹参、当归、白芍养血活血，白芍与甘草合用缓急止痛。诸药合用，共奏清热解毒、通腑泻火、养血活血、缓急止痛之功，并针对急性重症胰腺炎急性反应期、感染期、功能恢复期辨证加减。有学者认为[5]，大黄能改善肺通气，氧合、弥散功能，改善胃肠道黏膜的微循环，清除氧自由基，降低细胞因子作用，清理肠道，抗菌抗毒，防止细菌易位，促进胃肠蠕动，改善肠麻痹，从而防止重症患者胃肠功能衰竭。现代医学研究证明[6]，大黄、胡黄连、白芍对胰蛋白酶有直接抑制作用，大黄对胰脂肪酶、弹性蛋白酶、胰激肽释放酶有明显的抑制作用，亦可显著增加胰液流量;丹参、当归、大黄能改善微循环，增加胰腺血液灌流量;柴胡可明显降低胆道口括约肌的张力;胡黄连可促进胰腺腺泡分泌胰酶;大青叶、金银花有一定程度的抗菌活性，还有明显的抗内毒素作用。诸药合用，能明显改善呼吸功能，抑制胰腺分泌，降低胰酶活性，增强胃肠功能，改善胰腺血液循环，具有一定的抗菌抗内毒素作用，与西药常规治疗相结合而起到相加作用，以缩短疗程，提高治愈好转率。

本观察表明，中西医结合治疗急性重症胰腺炎可迅速缓解急性重症胰腺炎的症状，有效减少并发症，降低手术及病死率，且未见毒副作用及不良反应。

[1]康鹏喜.重症急性胰腺炎的诊治探讨 [J].中国保健，2009，17（12）：754 ～ 755.

[2]文国霞，芳治英.严重坏死性胰腺炎早晚期坏死切除的比较[J].国外医学·外科学分册，1997，24（4）：306 ～ 307.

[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学 [M].北京：人民卫生出版社，2002：1302.

[4]葛全兴，陈垦，王晖.炎症介质在急性胰腺炎发病机制中的作用研究进展[J].广东药学院学报，2008，24（1）：34.

[5]周国芳.大黄、芒硝在重症急性胰腺炎中的应用体会[J].中国临床医生，2005，33（29）：50 ～51.

[6]陈佑邦，王永炎.中医急诊医学 [M].福州：福建科学技术出版社，1995：489.

R576

B

1004-745X（2010）06-1033-02

2009-10-20）