解郁安神药枕结合心理护理对脑卒中抑郁症的影响

倪斐琳

浙江省中医院（杭州 310006）

解郁安神药枕结合心理护理对脑卒中抑郁症的影响

倪斐琳

目的 探讨解郁安神药枕结合心理护理对中风患者抑郁症（PSD）的治疗作用。方法 将76例PSD患者随机分为两组，治疗组在药物、康复治疗的同时配合解郁安神药枕结合心理护理治疗，对照组仅以药物和康复治疗;比较两组治疗前后汉密顿抑郁自评量表（HAMD-17）评分情况。结果 经过4周治疗，治疗组治疗前后HAMD评分差异有统计学意义，对照组差异无统计学意义;组间治疗后比较，HAMD-17评分差异有非常显著性。结论 解郁安神药枕结合心理护理对（PSD）患者的疗效明显。

脑卒中 抑郁症 解郁安神药枕 心理护理

浙江省中医院（杭州 310006）

脑卒中抑郁症 （PSD）是脑卒中后继发的一种情感障碍，主要表现为兴趣减退、易疲劳、思维迟缓、食欲减退、悲观绝望，甚则出现自杀企图或行为等。Fruhwald等[1]的研究显示PSD的发生率为20% ～50%。亦有研究表明PSD可影响患者的功能恢复和生存质量，增加死亡率[2]。目前脑卒中的治疗重点主要放在身体功能的康复，而抑郁症伴发的情感障碍则被医务工作者忽略[3]。因而加强脑卒中抑郁症的康复治疗刻不容缓。笔者临床观察发现PSD患者多数属肝郁气滞证，故在祖国医学的指导下制作具有行气解郁、镇静安神、开窍辟秽等作用之解郁安神药枕结合心理护理，对PSD患者进行干预治疗，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）诊断标准:脑出血和脑梗死诊断参考1995年全国第4届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》;神经功能缺损评分参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》;抑郁症的诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订版（CCMD-Ⅱ-R）关于抑郁症的诊断与分类标准;抑郁的评定用汉密尔顿（HAMD-17）进行评分，HAMD评分＞7分且 ＜52分者，表示患者患有不同程度的抑郁障碍。（2）纳入标准:①脑卒中（脑出血，脑梗死）由头颅CT或MR确诊;②符合抑郁症的诊断标准;③按（HAMD）17项抑郁量表评定，总分＞7分;④发病72h内入院，患者意识清晰，检查合作;⑤年龄 ＜85岁，病程小于2年;⑥患者知情，并接受治疗。（3）排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②伴血管性痴呆患者，严重失语患者，严重智能障碍患者;③中风前患有严重抑郁障碍者;④中风合并严重精神症状者;⑤不同意治疗者;⑥合并严重心、肝、肾、肺功能损害。⑥目前参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 选取2008年3月-2009年4月发病 ＜72h入住我院的脑卒中患者76例，按随机数字表法随机分为治疗组与对照组各38例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组给予常规脑血管病治疗和康复治疗以及常规护理（包括卫生宣教、脑血管病的基本知识、药物指导、合理饮食、康复指导）等，治疗组在对照组治疗方案基础上给予解郁安神药枕（处方为香附30g，柴胡20g，乌药30g，艾叶30g，佩兰30g，石菖蒲 30g，灯心草 30g，合欢花 80g，川芎 20g，枳壳 15g，玫瑰花50g，夜交藤50g，淮小麦50g），并由责任护士在对照组的基础上采用心理护理干预。4周为1疗程，治疗1个疗程观察疗效。

1.4 观察指标 以HAMD-17总分作为抑郁严重程度的评价指标。在干预前及干预后4周对患者进行疗效评定。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用配对 t检验。

2 结果

2.1 基线比较 治疗前治疗组和对照组在年龄、性别、病程，神经功能缺损评分以及职业、文化程度、婚姻状况差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组HAMD评分在治疗组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组治疗后HAMD-17评分比较 见表1。治疗组治疗后HAMD-17总分较治疗前明显下降（P＜0.01），表明解郁安神药枕结合心理护理使PSD程度减轻;对照组治疗后HAMD-17总分虽较治疗前有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗前后HAMD-17总分差值高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明解郁安神药枕结合心理护理可以大幅度减轻PSD程度。

表1 两组治疗前后HAMD-17评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD-17评分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.01

n 组别治疗组对照组38 38治疗前19.88±8.01 19.67±7.75治疗后12.79±7.03*△16.35±6.89差值7.09±3.65△3.32±4.23

3 讨论

脑卒中患者发病后可出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠和易怒等，其中抑郁最为多见。临床经验提示，PSD具有非卒中性抑郁的临床核心特征。卒中后早期出现抑郁症者往往有严重的认知障碍，并妨碍了肢体功能的恢复，造成病程的迁延，是卒中后影响患者生活质量的主要原因之一[4]。为使患者早日康复，提高生活质量，减少社会、家庭的负担，积极对卒中后抑郁进行干预治疗是十分必要的。

祖国医学早在《内经》就认识到精神因素对疾病的影响，《素问·汤液醪醴论》云“精神不进，志意不治，故病不可愈”。PSD属中医学“郁证”范畴，《临证指南医案·郁证》云“郁证全在病者能移情易性”。医护工作者必须在仔细了解发病原因基础上，做好开导说服工作，帮助患者消除苦闷情绪。或配合音乐疗法，或配合气功疗法，重者或改变生活环境，或采取暗示疗法，总之应使患者保持思想开朗，心情舒畅，精神愉快。七情相胜治疗法是祖国医学治疗情志疾病的重要方法。七情中悲、忧同源，《素问·阴阳应象大论》载“喜胜忧”。金代医家张从正《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中具体指出情志相胜疗法：“凡此七者，更相为治……喜可以治悲，用谑浪戏狎之言娱之”。

药枕疗法在我国具有悠久的历史。1973年，长沙马王堆西汉一号墓曾出土“香枕”。晋代葛洪《肘后备急方》中就有用蒸大豆装枕治失眠的记载。吴尚先《理瀹骈文》则记述各类药枕的临床应用。药枕作用的发挥，一是通过呼吸吸收，尔后输布全身;二是通过渗透的方法进入皮肤，使人体吸收;三是持续作用于人体的经络和穴位，使全身经络疏通、气血流畅、脏腑安和。本院研制之解郁安神药枕由香附、柴胡、乌药、艾叶、佩兰、石菖蒲、灯心草、合欢花、玫瑰花、川芎、枳壳、夜交藤、淮小麦等组成。方中香附辛微苦甘，善行气开郁;柴胡苦辛平，功能疏肝理气;乌药，辛温香窜，能散诸气，治七情郁结;艾叶辛苦性温，功能行气开郁，暖血温经;佩兰别名兰草，其味辛香，善解郁散结;石菖蒲辛而微温，功能开窍豁痰，醒神益智;灯心草甘淡而寒，功能清心除烦，利尿通淋;合欢花甘平芳香，功能解预安神;玫瑰花芳香，甘微苦而温，善行气解郁，和血止痛;川芎辛温，功能行气开郁，活血止痛，祛风燥湿;枳壳苦辛，功能破气，祛痰，消积;夜交藤甘微苦而平，功能养心安神，通络祛风;淮小麦味甘性平，养心安神。合而成方，共奏行气解郁、养心安神之效。方中药物多为芳香之品，中医学认为芳香中药多具有行气解郁、镇静安神、开窍辟秽等作用，其芳香之味可以使人精神轻松愉快，消除压抑感。日本学者研究证明，芳香物质对人的想象力有促进作用，对人有抗菌作用，对人的情绪影响有镇静与觉醒作用[5]。

本观察表明，解郁安神药枕结合心理护理对脑卒中抑郁症具有良好的疗效，值得临床推广。

[1]Fruhwalds，LofflerH，BaumhackU.Depression after cerebrovascular injury.Review and differentiation from other psychiatric complications[J].FortschrNeurol psychiatric，1999，6（4）：155 ～ 162

[2]何小英.脑卒中后抑郁治疗方法的探讨 [J].现代康复，2001，5（8）：34

[3]Reynolds CF.Recognition and differentiation of elderly depression in the clinical setting[J].Geriatrics，1995，50（Suppl1）：S6 ～ 15

[4]Nys GM，Van zandvoort MJ，Vander Worp HB，et al.Early depressive symptoms after stroke：neuropsychological correlates and lesion characteristics[J].J Neurol Sci，2005，228：27

[5]町田久.芳香疗法治愈疑难病[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1998：75

R248.1

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1004-745X（2010）06-1069-02

2009-11-05）