急性胰腺炎178例心电图分析

杨兰萍,汪云花

(1.昆山市花桥人民医院内科,江苏昆山215332;2.彭泽县血防站心电图室,江西彭泽332700)

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症,其发病过程可导致心、脑、肺、肝、肾等器官的损害,引起多器官功能障碍综合征[1]。为观察胰腺炎心电图异常的发生率及与预后关系,笔者对2007年1月至2009年12月昆山市花桥人民医院收治的178例AP患者的心电图进行回顾性分析,并对其机制进行讨论,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组178例,男 124例,女 54例;年龄 19～88岁,平均(38岁±2.21)岁。其中水肿型胰腺炎(轻症胰腺炎)126例,坏死型胰腺炎(重症胰腺炎)52例。

1.2 胰腺炎诊断标准

根据参考文献[2]标准。AP诊断标准:①突然发生的上腹部疼痛,恶心、呕吐;②腹膜炎限于上腹,体征轻;③血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶升高4倍以上,结合B超或CT检查提示胰腺肿大。重症胰腺炎诊断标准:除上述症状外,腹膜炎范围宽、体征重、腹胀明显,腹水呈血性或脓性,可伴休克及脏器功能障碍和代谢障碍[1]。所有病例均排除原发性心血管疾病。

1.3 方法

所有患者入院当天或第2天行标准十二导联心电图检查,部分ECG异常病例复查心电图,动态观察心电图变化。

1.4 统计学方法

率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 178例 AP患者中,有心电图异常者95例,占53.4%,其中水肿型胰腺炎心电图异常率42.9%(54/126),坏死型胰腺炎心电图异常率78.8%(41/52),坏死型心电图异常发生率高于水肿型胰腺炎(P＜0.05)。

2) 95例心电图异常的患者主要表现为窦性心动过速和ST-T改变,以及其他各种心律失常和传导阻滞,严重者甚至出现心肌梗死。常常同一患者合并多种心电图异常。见表1。

3) 178例中死亡 11例,均为心电图异常患者,占 11.6%(11/95),治愈 167例,其中心电图异常84例(50.3%)。

表1 95例急性胰腺炎患者异常心电图的变化 例

3 讨论

本研究结果表明,AP患者心电图异常发生率高达53.4%,且坏死型胰腺炎患者高于水肿型胰腺炎患者,这一结果与有关文献报道相似[3]。心电图异常主要表现为窦性心动过速和ST-T改变,以及其他各种心律失常和传导阻滞,严重者可出现心肌梗死,常常同一患者合并多种心电图异常。AP患者引起窦性心动过速的原因可能有:①剧烈疼痛引起交感神经兴奋而心率增加;②AP患者常伴有发热,使心率增加;③禁食、呕吐、胃肠减压等是有效循环血量减少,血压下降,经过动脉压力感受器调节,使心率增加,出现心动过速等。心电图出现ST-T改变可能是由于:①严重的代谢和血流动力学紊乱,疼痛、胰蛋白酶的渗出、电解质紊乱等引起心肌缺血;②胰蛋白酶及胰腺炎所产生的心肌抑制因子对心肌的损伤;③胰腺脓肿及坏死的毒素物质直接对心肌的毒性作用等。本组41例坏死型胰腺炎患者中有3例出现异常Q波及ST段抬高,临床诊断合并心肌梗死,其发生机制可能是:①剧烈疼痛及胰蛋白酶的渗出以及炎性渗出物进入腹腔后,刺激了腹腔神经丛后反射性引起冠状动脉痉挛,从而诱发心肌梗死;②高浓度胰蛋白酶可以引起高凝状态,使体内的凝血和纤溶过程失去平衡,从而使得冠状动脉内血小板聚集而血栓形成;③渗入间质的活性胰蛋白酶、内毒素以及激活的心肌磷脂酶A2及血液中其他细胞因子直接损害心脏等。动物试验亦证实,胰蛋白酶对心肌有损害,活检心肌组织有坏死改变,AP释放心肌抑制因子胶坏死物对心肌均有毒性作用,造成心肌细胞的损害[4]。此外,植物神经的强烈刺激,诱发心脏传导系统兴奋,从而发生心律紊乱甚至室颤;由于禁食等原因造成电解质紊乱,临床上可能会出现低钠、钙、钾、镁及酸中毒,均反映在心电图上。本组共有QT间期延长5例,室性早搏14例及室性心动过速1例,特别是QT间期延长合并室性早搏时,最容易发生R-ON-T,引起室颤。

总之,AP患者心电图改变的原因是一个或多个因素作用的结果,心电图的改变与病情轻重有密切的关系,尤其是重症胰腺炎心电图异常发生率比轻症胰腺炎高,提示心电图异常可作为判断AP患者预后的一项较可靠的指标。故AP患者应常规行心电图检查,有条件者进行心电监护以便早期发现问题,及时纠正。在早期综合治疗原发病的同时应用心肌营养药物;凡遇有心律失常、严重心肌缺血、心力衰竭及心肌梗死者则应给予相应处理,以减少病死率。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:602-605.

[2]中华医学会外科学会.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.

[3]席延琴.急性胰腺炎93例心电图变化分析[J].中国实用医药,2008,3(24):91-92.

[4]卢喜烈.ST段抬高的临床意义[J].临床心电学杂志,2005,14(3):164-165.