血清肿瘤标志物检测诊断消化系统肿瘤的价值

张 斓

(吉安市中心人民医院核医学科,江西 吉安 343000)

消化系统恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤之一,而应用此系统的肿瘤标志物有多种,单一检测敏感性和特异性均不够高。2003年6月至2008年12月,吉安市中心人民医院采用癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原153(CA153)5种肿瘤标志物对692例消化系统疾病患者进行检测,将其检测结果回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

692例患者均经本院影像学、细胞学、活检或术后病理诊断为消化道疾病患者,其中恶性肿瘤204例(恶性组),男131例,女73例,中位年龄为54岁;原发性肝癌86例,胰腺癌29例,胃癌、食管癌47例,结直肠癌42例。良性消化系统疾病488例(良性组),其中男333例,女155例,中位年龄 47岁,经B超、CT、内镜及术后病理检测排除消化道恶性肿瘤。

1.2 检测方法

所有患者晨起空腹静脉采血3 mL,离心分离血清6 h内检测,CEA、AFP、CA125使用西门子公司Immulite1000全自动化学发光仪,使用专用试剂、质控品;CA199、CA153采用RIA法,所用仪器为上海日环厂SN-697型γ计数仪,试剂盒由北京科美东亚公司提供。严格按操作规程操作,每次和待测样品同时做6个标准品和2个质控品。

1.3 检验标准

CEA ＞6.3 μ g·L-1,AFP＞5.5 U ·mL-1,CA125＞18 U·mL-1,CA199＞40 U·mL-1,CA153＞4 U·mL-1为阳性界值。

1.4 统计学方法

2 结果

胃癌、结直肠癌CEA的阳性率为52.8%(47/89),胰腺癌CA199阳性率为93.1%(27/29),肝癌AFP阳性率为89.5%(77/86),见表1。恶性组CEA 、CA199、CA125均高于良性组,差异均有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01);肝癌、胃癌、食管癌和胰腺癌患者CA153高于良性组,差异均有统计学意义(P＜0.05);肝癌患者AFP明显高于其他疾病患者,差异均有统计学意义(P＜0.01),见表2。

表1 不同疾病肿瘤标志物阳性情况比较 例

表2 不同疾病患者血清肿瘤标志物检测结果 x±s,U·mL-1

3 讨论

肿瘤标志物细胞在癌变的发生、发展、浸润及转移过程中所分泌、产生的一些活性物质,存在于癌组织及宿主体液中,而在正常组织或良性疾病时不产生或产生量极微[1]。从本文结果中可以看出,CEA对胃癌、食管癌、结直肠癌的阳性率为52.8%,对其他消化系统肿瘤阳性率低;CA199对胰腺癌的阳性率达到93.1%,所以CA199对消化系统某些消化系统肿瘤有一定诊断价值,可与其他肿瘤标志物联合测定,以提高诊断价值。AFP对原发性肝癌具有较高敏感性。有学者认为有近20%原发性肝癌患者血清AFP正常,所以AFP阴性不能排除原发性肝癌的可能[1]。胃癌、结肠癌等内胚层衍生的组织发生的癌,即使未发生肝转移也合成AFP,而非内胚层衍生的组织发生的癌,即使发生肝转移也不合成AFP。因此,AFP阳性也不能完全否定继发性肝癌,另肝硬化、良性肝病、妊娠妇女血中AFP多呈一过性低水平升高,一般低于200 ng·mL-1,且持续时间不长。CA153、CA125在消化系统肿瘤中的阳性率较低,仅15%左右,在肿瘤标志物阳性标本中还存在非恶性肿瘤疾病[2]。

任何一种癌都有不同的组织类型或不同的分化程度,同一类型癌的不同分化程度可能由不同的癌基因控制,同一癌细胞也可以有多个癌基因控制其代谢、合成和分化,使癌细胞具有多抗原性和细胞特性[3],目前对于肿瘤诊断具有重要临床价值的肿瘤标志物如AFP、CEA、CA199等仅是一些相关抗原而非特异性抗原。一种肿瘤标志物可以出现在多种肿瘤中,一种肿瘤也可以出现多种肿瘤标志物,这使联合检测以提高诊断阳性率成为趋势,笔者认为采用联合检测法与单项检测法相比,能提高诊断的敏感性、减低漏诊率,是提高恶性肿瘤诊断价值的重要途径。

[1] 谌剑飞,张忠平.肿瘤标记物在肿瘤疾病现代诊断中的进展与评价[J].放射免疫学杂志,1999,7(5):308.

[2] 陈允硕.肿瘤标志物的临床应用价值[J].中华医学检验杂志,2000,23(1):52.

[3] 杨吴,张帆,周萍,等.联合检测血清AFP、CEA、CA199对消化道恶性肿瘤的诊断价值[J].实用预防医学,2005,12(2):33.