交通事故多发伤救治体会

唐冰之

伴随交通事业的高速发展，交通事故不断增多，而由此导致的多发伤也有增无减。由交通事故导致的多发伤往往病情严重、复杂，并常伴有其他部位的损伤，病情变化快，而且病死率和致残率比较高，因此提高其抢救成功率一直都是交通业和临床的重要研究对象。长期以来，永州职业技术学院附属医院对多发伤的救治给予了高度重视，不断研究其有效的救治措施，取得了比较满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组356例患者为永州职业技术学院附属医院过去3年收治的多发伤患者，其中男性234例，女性122例，年龄8～81岁，平均年龄41.2岁。8～19岁56例，20～39岁178例，40～59岁88例，60岁以上34例。受伤部位2个143例，3个124例，4个及以上89例。

1.2 损伤程度

采用AIS90-ISS[1]对损伤进行评分，＜16分36例，16～30分221例，＞30分99例。

1.3 方法

1.3.1 抢救方法

入院时，对患者进行常规病情评估，对于休克和昏迷的患者，立即开通静脉通道进行补液、吸氧，必要时进行气管插管，对于呼吸不顺畅的患者，利用人工呼吸机辅助呼吸。在保持呼吸畅通的基础上，对患者进行常规处理，包括血压和脉搏测量、伤口的清洗、通过目击者和家属了解伤史和病史。对开放性骨折进行止血和包扎[2]，防止搬运时造成更大损失。

早期救治：多发伤应以先处理对患者构成生命危险的致命伤为原则，在进入急诊室后，严密观察患者的生命体征，对于濒临死亡或呼吸骤停的患者，采取开放气道措施，并清理呼吸道；对于出血过多的患者，及时补充血容量，并尽快安排手术；合并颅脑损伤时，一要迅速纠正休克，保障重要器官的有效性，二要防止大量补液后造成脑水肿严重的可能[3]，比较理想的选择是进行输血；合并腹部损失时，在患者病情处于比较稳定的基础上，对其进行体内各器脏的检查，并尽早安排手术；合并骨折时，给予硬板床或牵引治疗，本组中有63例出现了骨折，通过对症治疗后，康复出院。

对于严重的多发伤，及时补充血容量是救治成功的关键，因此可在0.5h内输入平衡液、代血浆、右旋糖酐，同时为防止间质发生水肿，还可输入血、血浆和白蛋白。在输液的同时要注意控制补液的速度，以免速度过快导致心肺负担过重而致肺水肿、心功能不全。

1.3.2 诊断方法

1.3.2.1 诊断标准

多发伤为交通事故中所发，损失部位在2个或2个以上[4]。

1.3.2.2 诊断方法

首先通过询问了解患者病史、事故发生情况，通过常规检查了解伤势、症状，同时向护士了解现场抢救中使用的药物，初步掌握患者的病情及治疗。其次，在病情稳定时，进行全面的检查，为避免遗漏，可采用字母顺序法，A（Airway呼吸道）、B（breathing呼吸）、C（cardiac心脏）、D（digestion System消化系统）、E（exeretion排泄）、F（fracture骨折），按照这个顺序，能够及时有效的检查重要部位，同时要注意外伤和合并伤的检查。最后，对于存在疑虑的病变如颅脑损伤，要借助CT、MRI等检查工具进一步确定。同时，要对脊柱、四肢进行检查，以免耽误骨折处理的最佳时期。

1.4 治疗方法

本组非手术治疗36例，手术治疗320例，其中颅内血肿清除术68例，单侧血气胸行胸腔闭式引流术41例，双侧血气胸行双侧胸腔闭式引流术44例，骨折内固定121例，脊柱骨内固定27例，截肢术19例。

2 结 果

非手术治疗36例患者均治愈出院，无1例死亡和残疾，手术治疗320例中，治愈289例，22例不同程度残疾，9例死亡，见表1。

表1 治疗结果

3 讨 论

多发伤是指同一致伤因子引起的涉及2处或2处以上部位创伤，且至少有1处是危及生命的创伤[5]。逐年增多的发生率已成为社会的一大公害，据流行病学调查表明，因多发伤死亡的患者50%死于事故现场，30%死于救治早期，20%死于治疗后期的并发症。对于多发伤患者来说，时间就是生命，高效的抢救能够为患者争取更多的时间，也能为临床治疗打下基础。

3.1 交通事故多发伤特点

交通事故多发伤创伤因子具有不可预料性和不确定性。伤势严重：交通事故多发伤由于创伤常累积多个系统，因此一般伤势重，病死率和致残率较高，加上各个部位的相互影响，严重影响和扰乱生命；病情变化快：多发伤由于损伤范围大，出血量多，病情变化快，休克的发生率高，危险性大；并发症多：多发伤病情复杂，生理功能异常，机体免疫功能紊乱或抑制，加上广泛的软组织损伤、坏死，常容易发生感染性并发症。对交通事故多发伤的特点必须加强认识，才能制定有效的救治措施。

3.2 入院抢救原则

在患者入院时，通过全面了解伤情，对病情进行甄选，将伤势分为轻、重、缓、急，针对病情作出相应救治措施。一般先处理致命伤，比如创伤后的窒息是运转途中的主要死亡原因，要尽早建立人工气道；再如呼吸骤停的患者，进行气管插管通气，若口咽部梗阻，则进行甲膜切开术维持呼吸畅通。此外，重型颅脑损伤是致死或致残的重要原因，但对于不同类型的病情，抢救效果不一样，有文献表明，对急性硬膜外血肿、硬膜外下血肿进行及时的诊治，能够有效的提高治疗效果，而对于广泛脑挫伤和弥漫性损伤则效果相反。因此，在采取相应措施前，先要对其病情进行判断，再采取相应急救措施。失血性休克也是患者死亡的重要原因，患者入院时要认真仔细检查后，再制定相应处理措施。比如对于颅脑损伤并伴有严重休克的患者，要先进行抗休克治疗，并查找出休克的原因，有需要的进行血肿清除术，而对于颅脑合并骨折的患者，待颅脑平稳后再进行外科手术治疗。

3.3 早期的诊断是治疗有效性的基础

多发伤是一种伤情彼此掩盖而又相互作用的综合征，尽早、及时、准确的诊断，争分夺秒的处理，是降低病死率的关键。在采取相应的抢救措施后，需要进一步对患者进行明确诊断，才能制定下一步治疗方案，确保救治的有效性。由于多发伤病因复杂，因此在诊断过程中，要进行全面检查，了解患者生命体征，然后在事故发生经常的基础上，结合患者伤势，进行诊断，对于无法确定的损伤，可以借助检查工具进行确定性诊断，在病情允许的情况下，有必要的可进行全身检查，以免误诊、漏诊。

由于交通事故多发伤突发性强，损伤严重，患者多半处于昏迷或休克的状态，无主述能力，现场抢救人员也一时难以获知患者的姓名，给抢救增加了难度，很多时候面对“无名氏”的抢救无从下手。因此，在抢救时要给“无名氏”建立绿色通道，通过编号的方式记录患者的病情及治疗进程，由专人进行负重抢救，由领导或政府负重相关责任，为抢救赢取充足的时间。

3.4 针对性的治疗是患者康复的先决条件

做好一切准备后，接下来就进入了治疗阶段，也是患者能够寄予最大希望的阶段。根据患者的实际情况，选择非手术和手术治疗，本组中非手术治疗36例，手术治疗320例，无论采用任何方式治疗，最终的目的都是使患者康复。非手术治疗，一般是病情较轻的患者，而手术治疗常伴有其他合并伤，在手术治疗中，首先要为手术创造最佳的条件，包括抗休克、止血、纠正水肿等，然后根据损伤的部位，进行相应的手术。本组非手术治疗36例均治愈出院，手术治疗中治愈289例，22例不同程度残疾，9例死亡。由此可见，及时的抢救、正确的诊断、有效的治疗，能够最大限度的挽救患者生命。

[1]美国机动车学促进会,重庆市急救医疗中心.简明损伤定级标准[S].重庆:重庆出版社,2002:1-29.

[2]蔡汝宾.创伤救治的进展[J].中华创伤杂志,1995,11(5):291.

[3]何品,管文超.交通事故致多发伤346例救治分析[J].中国社区医师,2008,8(14):95-96.

[4]苏鸿熙,刘世恒.现代多发伤治疗学[M].北京:人民军医出版社,1993:10.

[5]霍跃光.交通事故致严重多发伤伤员的初期救治[J].中国交通医学杂志,2006,20(1):82-83.