莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的疗效观察

白国峰

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae）又称原发性非典型肺炎，由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎性改变，起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰）。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡。近几年来，随着血清学研究的不断进展，成人肺炎支原体肺炎的检出率逐渐增多[1]。目前治疗首选红霉素，但随着新喹喏酮的不断研发，这类药物对肺炎支原体肺炎的疗效受到更多的关注[2]。为探讨莫西沙星对肺炎支原体肺炎的治疗作用，2008年12月至2010年1月期间，沈阳市胸科医院呼吸内科对46例成人肺炎支原体肺炎患者采用莫西沙星治疗，预后良好，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

沈阳市胸科医院呼吸内科收治肺炎支原体肺炎感染患者92例，其中男性55例，女性37例；年龄18～45岁，平均（24.3±8.1）岁。所有患者咽拭子肺炎支原体聚合酶链反应结果阳性，79例血冷凝集试验阳性（1∶32～1∶128），68例患者的血清肺炎支原体IgM抗体阳性。患者中、急慢性支气管炎19例，支气管哮喘7例，支气管扩张伴感染6例，肺结核伴感染3例，肺癌伴感染1例。将患者随机分为治疗组和对照组，各46例，两组病例年龄、性别以及病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组患者选择莫西沙星（商品名：拜复乐，德国拜耳公司D-51368，Leverkusen 规格：250mL：400mg莫西沙星，2.25g氯化钠）0.4g静脉滴注，1次/d，疗程为2周。对照组给予红霉素（宜都东阳光生化制药有限公司生产，国药准字：H20057210） 1.0g，加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，1次/d，疗程为2周。

1.3 观察方法

用药前详细记录病史，检查血常规、尿常规、血沉、肝功、肾功、胸片以及支原体肺炎咽拭子培养、冷凝集试验；用药期间每天观察体温、症状及体征的变化，疗程结束复查以上检查。

1.4 疗效判定标准

痊愈：体温3d内正常，疗程内症状、体征消失，疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常，血沉正常；胸片肺部阴影吸收。显效：体温5d内正常，疗程内症状、体征明显好转，疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常，血沉正常；胸片肺部阴影明显吸收好转。有效：疗程内体温正常，症状、体征有所好转，疗程结束后复查外周血白细胞及血沉仍未恢复正常，胸片肺部阴影部分吸收。无效：疗程结束后仍有发热，症状、体征无改善或加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义，P＜0.01时有显著统计学意义。

2 结 果

两组患者临床治疗效果比较见表1，疗组总有效率为97.8%，对照组为78.3%，对比结果有统计学意义（P＜0.05）。两组患者主要临床症状及体征消失时间比较见表2，治疗组的时间均短于对照组，对比结果有统计学意义（P＜0.05）。支原体肺炎咽拭子培养观察肺炎支原体清除率和停药1周后肺炎支原体抗体IgM检测比较见表3，治疗组肺炎支原体清除率和IgM滴度转阴均高于对照组，对比结果有显著统计学意义（P＜0.01）。两组患者不良反应比较见表4，治疗组不良反应发生率28.3%，对照组为78.3%，对比结果有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n=40)

注：治疗组疗效明显优于对照组，总有效率比较，P＜0.05有统计学意义

表2 两组患者主要临床症状和体征消失的时间比较(d)

表3 肺炎支原体清除率和停药1周后肺炎支原体抗体IgM滴度比较 [n(%)]

表4 两组患者不良反应比较（n=46）

3 讨 论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的微生物，由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年。近年来，成人发病也逐渐增多，主要在秋冬季发病。肺炎支原体细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。同时可引起宿主细胞抗原结构发生改变，或由于宿主细胞存在着与其相同的糖脂类抗原而刺激B细胞、T细胞、巨噬细胞、导致病理性免疫反应，感染急性期外周血CD4细胞明显降低，CD8细胞明显升高，CD4/CD8比值明显降低。患者肺部多呈云雾状阴影或大片状阴影，肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张和肺实变等。肺炎支原体肺炎实验室检查白细胞大部分正常，血清学检查是目前诊断支原体感染的最好方法。

肺炎支原体肺炎一经诊断，传统上采用大环内酯类药物治疗。莫西沙星（moxifloxacin）为第四代氟喹诺酮类抗生素，它在8碳位置上，引入甲氧基团，这使其抗菌活性明显增强，通过抑制细菌的DNA螺旋酶A亚单位和拓扑异构酶Ⅳ的活性，阻断DNA的复制，从而发挥杀菌作用，尤其是对“非典型”病原菌和厌氧菌。随着临床细菌对β-内酰胺类、大环内酯类和氨基甙类等药物耐药性的不断增加，莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类药以广谱，高效，抗耐药性强，不良反应较小等优势，具有很好的应用前景。由于莫西沙星为较晚上市的喹喏酮类药物，偶见其治疗成人支原体肺炎的个案报道，为研究莫西沙星对成人肺炎支原体肺炎的临床疗效，本组46例成人肺炎支原体肺炎患者应用莫西沙星进行治疗。结果显示，治疗组总有效率为97.8%，对照组为78.3%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组主要临床症状及体征消失时间均短于对照组（P＜0.05）；肺炎支原体清除率和停药1周后肺炎支原体抗体IgM滴度转阴均高于对照组（P＜0.01）；治疗组不良反应发生率28.3%，对照组中红霉素所致恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不良反应明显，发生率高（78.3%），治疗组不良反应发生率明显降低（P＜0.05），但两组均未见严重的药品不良反应。红霉素是治疗肺炎支原体肺炎的传统用药，其主要不良反应是胃肠道不良反应、输液静脉疼痛及对肝脏不良反应[3]。治疗组病例中没有丙氨酸转氨酶（alanine transarninase，ALT）的升高，胃肠道的不良反应5例，输液静脉疼痛8例，均少于对照组。基于以上的初步研究，结果表明了莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎，在控制体温和炎性吸收上具有较好的临床疗效，同时提高了治愈率，不良反应少。

总之，莫西沙星对成人的肺炎支原体肺炎具有良好的临床效果，安全性高，值得临床应用推广。但目前也还存在一定的问题，如价格较高，限制了更广泛使用。

[1]庞福珍.肺炎支原体肺炎128例临床分析[J].浙江临床医学,2005,7 (5):894.

[2]刘又宁.新喹诺酮在社区获得性呼吸道感染中的应用价值[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(12):748-752.

[3]陈新谦,余有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2004:87.