上颌快速扩弓与自锁托槽矫治器联合应用的临床研究

汪晓华 叶慧芬

(1.福建省泉州雅好口腔专科门诊部 福建泉州 362000; 2.厦门大学附属第一医院思明分院口腔科 福建厦门 361003)

自1860年Angle E H首先报告了快速上颌扩弓(rapid maxillary expansion,RME)的矫治方法[1]以后,许多学者对此进行了广泛的研究,但国内对此报道尚不多[2～3]。临床治疗中单独使用扩弓器或固定矫治器,矫治效能受到一定的限制。在本研究中将上颌快速扩大装置与自锁托槽矫治器联合应用使其优势互补,是一种简单、安全、稳定的扩弓方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

恒牙早期中度拥挤病例18例,其中男10例,女8例,年龄11～15岁,平均13.1岁。根据临床检查及模型测量分析,上颌基骨发育基本正常,每个牙弓内缺少间隙5～6mm,上牙弓轻度狭窄。

表1 18例病例矫治前后上颌牙弓宽度测量(mm,±s)

表1 18例病例矫治前后上颌牙弓宽度测量(mm,±s)

注:*P<0.01,由表1可见,上颌快速扩弓后,牙弓宽度增加,有显著性差异(P<0.01),其中以前磨牙区扩大最多,平均4.07mm,其次为磨牙区,平均3.15mm,尖牙区最小,平均3.03mm

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表2 18例病例矫治前后上颌基骨宽度测量(mm,±s)

表2 18例病例矫治前后上颌基骨宽度测量(mm,±s)

注：*P<0.05,矫治前后基骨宽度增加,有显著性差异(P<0.05),前磨牙间基骨增加最多,其次为磨牙,尖牙间基骨增加最少

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1.2 矫治过程及方法

矫治初期64|46粘带环及腭侧焊不锈钢丝连接体,相当于5|5平面的腭中缝处放置一国产的快速螺旋扩弓器,螺旋扩弓器每天旋转加力2次,每次旋转1/4圈,加力时间2周,保持3个月后自锁托槽矫治器3个月(Damon托槽)。

1.3 研究方法

矫治前后取上、下颌石膏模型,用基骨测量仪和游标卡尺在石膏模型上测量,精度为0.02mm,每个数据均由同一医师测量3次后取其均值。

测量指标:上颌3～3、4～4、6～6的牙弓宽度、基骨弓宽度。通过对矫治前后各项指标变化差值进行t检验,分析牙弓扩大情况。

2 结果

2.1 矫治前后上牙弓宽度的变化(表1)

2.2 矫治前后上颌基骨宽度的变化(表2)

3 讨论

(1)上颌快速扩弓的机理:1860年Angle E H首先使用中心螺旋加力方法快速打开腭中缝,为前牙区开拓间隙[1]。进入20世纪以来,由Robin首先使用了螺旋扩弓装置,使扩弓技术有了新的进展。上颌快速扩弓的机理是患者处于生长发育期时矫治力与施力速度超过机体的反应速度,当受力牙尚未产生生理性移动时,此扩弓矫治力即克服腭中缝组织的生物弹性发生,腭中缝矫形性分离,直至扩弓力低于骨缝区张力时才会停止分离。一般的矫治力约为1～2磅,快速扩弓螺旋器每次旋转打开90°,矫治器能张开0.2～0.5mm,产生3～10磅的矫治力,累积负荷可达20磅以上。在最初的一些牙齿移动后,牙齿不能继续移动,而骨骼因腭中缝被打开而移动,开展的速度约0.2～0.5mm/d,故开始治疗后的2～3周内即可完成扩弓[4]。此方法与一般扩弓法比较,效果显著,可在短时间内扩弓。

(2)自锁托槽主要有两类,一类是主动自锁,另一类为被动自锁,本研究病例全部是使用Damon被动自锁,该托槽的最大优势为低摩擦力,只要最柔和的力就可以实现正畸牙的持续性移动而没有牙周膜的透明性变的静止期真正达到高效能的牙齿移动,这在快速扩弓后早期解除拥挤有非常明显的优势,同时该矫治系统有扩弓效能对快速扩弓后的牙弓宽度的维持有利[5]。

(3)本实验在上颌快速扩弓后,待腭中缝扩大部分有新骨形成并趋于稳定后再采用自锁托槽矫治器排齐牙齿,发挥自锁托槽矫治器的技术优势,精确调整各个牙齿的位置和轴倾度,使牙齿定位更为精确、迅速,从而有效地控制牙齿各个方向的移动,使疗程得以缩短。

(4)上颌快速扩弓对牙弓和基骨宽度的影响,本实验采用的上颌快速扩弓是一种见效快、效果稳定的方法,不仅使牙齿向颊侧移动,而且上下颌牙槽骨也向颊侧扩大,是增加骨量的一种方法。Sandikeiogun[6]研究发现,上颌快速扩弓产生的矫形运动在水平方向上表现出明显的骨和牙齿的变化,但并未引起面部骨骼矢状和垂直关系的变化。本实验结果显示,上颌尖牙、前磨牙、磨牙间牙弓宽度和基骨宽度在矫治后都有增加(P<0.05),其中牙弓宽度的变化差异显著(P<0.01),与国外学者的研究结果一致。牙弓、基骨宽度的变化前磨牙区>磨牙区>尖牙区,其原因可能与螺旋扩弓器放置的位置有关。

[1]徐云.口腔正畸学-现代原理与技术[M].第2版.天津:天津科技翻译出版公司,1996:506.

[2]Bishara SE.Maxillary expansion:clinical implications[J].Am J Orthod,1987,91:3.

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[4]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:209.

[5]俞毅丽,唐国华,龚方方,等.快速扩弓和Damon技术非拔牙矫治牙列拥挤的比较研究[J].上海口腔医学,2008,17(3):237～242.

[6]Sandikeiogun M.Skeletal and dental changes after maxillary expansion in the mixed dentition[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(3):321～328.