糖尿病孕妇血糖水平与围产结局的临床研究

2010-08-18单宁张青王福兴

中外医疗 2010年36期

单宁张青王福兴

(1.辽河油田妇婴医院; 2.辽河油田社区卫生服务中心辽宁盘锦 124010)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见的并发症之一,可能会引起胎儿宫内发育迟缓、先天畸形、巨大儿等,妊妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、子宫收缩乏力以及孕期其他合并症的发生率也显著提高,以致威胁母婴生命［1］。血糖控制不佳的糖尿病人极易引发糖尿病急性并发症如酮症或酮症酸中毒,使自然流产率增加、加速并恶化糖尿病慢性并发症,威胁孕产妇健康。同时胎儿在高血糖的刺激下生长发育受到影响,新生儿出生后低血糖、肺透明膜病的发生率极高,因此孕期血糖的控制极其重要。

1 临床资料

我院在2009年2月至2010年2月临产的62例GDM产妇,均为孕前无糖尿病症状者,年龄23～36岁,平均年龄29.5岁。通过对62例妊娠期糖尿病产妇的临床材料分析,评估GDM对妊娠结局的影响,62例GDM产妇54例经产前血糖筛查发现并确诊,8例于产时确诊。

表1 妊娠期良好的血糖控制目标(末梢全血法)

2 诊断标准

妊娠期糖尿病诊断标准:于孕24～28周进行50g糖筛查(GCT),有高危因素的产妇可以提前筛查。服糖后1h抽取静脉血测定血糖≥7.8mmol/L为异常。血糖异常者禁食12h后口服葡萄糖75g,检测空腹及服糖后1、2、3h血糖,正常值分别≤5.6mmol/L、≤10.3mmol/L、≤8.6mmol/L、≤6.7mmol/L,其中2项以上超过正常值者诊断为GDM。

3 方法

3.1 动态葡萄糖监测系统组成及操作动

态葡萄糖监测系统由一次性葡萄糖传感器、数据记录仪和电脑工作站3部分组成。

葡萄糖传感器可以一次性连续使用3d72h。血糖监测完成后的第4天,孕妇返回医院,由医护人员取下传感器和数据记录仪,将数据通过专用软件下载到计算机中,对数据进行处理,形成连续详细的血糖图谱和各参数的统计结果报告。

3.2 DGMS的准确性和与静脉血糖的相关性

DGMS的准确性涉及到其所监测的葡萄糖值与生化仪器检测的静脉血浆葡萄糖值的相关性,即皮下组织间液中的葡萄糖值能否代表静脉血浆中的葡萄糖值。利用DGMS监测,结果显示DGMS所测空腹葡萄糖与指端毛细血管血糖值在早餐前、晚餐前、睡前和夜间的相关系数分别为r＝0.7514、0.7538、0.8145和0.6463,P<0.001。

将62例GDM产妇分为2组:a组为经产前糖尿病筛查发觉并确诊,血糖控制达理想程度者45例,b组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者9例及未经诊断8例,共17例。比较分析2组孕产妇及围产儿并发症情况。

3.3 糖筛查试验(GCT)

血糖≥7.8mmol/L为糖筛查阳性,继续进行糖耐量试验(OGTT)。其中有2项或2项以上超过正常值可诊断为GDM,仅1项超过正常值,诊断为糖耐量受损(IGT)。高危因素:有糖尿病家族史者以及有流产、早产、死胎、死产等不良分娩史者;有巨大儿分娩史者,肥胖孕妇,体重≥90kg或体重超过标准体重20%者;或者本次妊娠胎儿巨大,羊水过多者;孕妇有糖尿病三多症状者;经常发生疖肿、毛囊炎、生殖道假丝酵母菌病;空腹检查尿糖阳性,但首次GCT阴性者,首次GCT阳性,但OGTT试验阴性者,30～34周重复做OGTT。为了避免母亲高血糖对胎儿及孕母的危害,妊娠糖尿病人在整个妊娠期通过合理控制饮食、运动或使用胰岛素控制血糖水平,保持血糖正常,来确保母婴安全与健康(表1)。

3 结果

62例产前确诊并医治的患病产妇,45例血糖控制理想。孕期血糖控制理想的GDM产妇妊高征、过期产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未经治疗的GDM产妇的发生率。孕期有效的血糖控制降低了GDM孕产妇和围产儿并发症的发生率。近年来,随着社会经济的发展,人民生活富足,孕产妇营养过盛,GDM的发生率逐年升高,控制母体血糖水平,降低围产期并发症,及时诊断治疗非常重要。

4 干预方法

4.1 饮食控制方法

每日摄入总热量:孕20周前应为标准体重(DBW)＝(身高－105)×30+150;孕20周后DBW×30+350。其中碳水化合物占50%;蛋白质占20%;脂肪占30%,每天分配方案为早、中、晚三餐各占总热量的10%、30%、30%。饮食控制以孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30min3.3～5.8mmol/L;餐后2h4.4～6.7mmol/L;夜间4.4～6.7mmol/L为标准,根据血糖高低再调整各餐及点心的比例。