西安市雁塔区高校新生结核感染与患病状况调查

李海军 杜天麟 高重阳 魏雯 高东立 李彩红

(西安市雁塔区疾病预防控制中心 西安 710061)

西安市雁塔区人口74万余人,大学生人数22万,几乎占全区人口30%,因此,高校始终是我区结核病控制工作的重点之一。近些年来,我们对辖区各级各类学校结核病进行统一管理,落实现代结核病控制策略,同时结合高校实情开展综合防治,取得了较好的效果。本课题旨在通过调查辖区高校入校新生结核感染与患病状况,并采取防治措施,为更有效的控制结核病在大学生中的流行提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象 雁塔区共有高校25所,本调查采用前瞻性研究设计,按20%比例整群随机抽取5所高校,于2008年9月对新入校的本科大学生进行调查。

1.2 方法

1.2.1 雁塔区疾病预防控制中心提供统一调查的表格和卡片;调查前召开各学校医院(所)长会议并对有关业务人员进行技术培训,统一调查方法、标准和步骤;具体工作由校医院(所)负责实施;调查过程进行督导;调查结束后对全部资料进行核查验收。

1.2.2 PPD试验 PPD 0.1 ml(5IU)注射于前臂掌侧皮内;72 h测量局部硬结反应：＜5 mm为阴性,≥5 mm为阳性,≥20 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性。受检率要达95%以上。

1.2.3 胸部X线检查 胸透受检率要求95%以上。胸透发现有肺结核可疑者拍摄胸部X线胸片,必要时进行CT检查。对胸透可疑者要详细询问病史并做痰细菌学检查,最后由诊断组集体讨论定诊。确诊的活动性肺结核病人,按照高校有关规定休学1年转原籍结核病防治机构管理治疗。

1.2.4 对PPD试验强阳性者,在本人知情同意的前提下,由校医院(所)实施管理下的预防性治疗,同时做好有关结核病的健康教育与促进工作。

2 结果

2.1 基本情况 5所高校入校本科新生共28596人,其中男性18168人,占63.5%,女性10428人占36.5%;年龄在 17～28岁之间,其中 18～20岁占78.2%。新生来自农村14469人占50.6%,来自城镇14127人占49.4%。

2.2 结核感染情况 5所高校新生PPD试验应检28596人,实检27386人,受检率95.8%。PPD试验结果阳性者11640人,阳性率42.5%,其中强阳性者1088人,强阳性率4.0%(表1)。

2.3 肺结核病人发现情况

2.3.1 新生肺结核患病情况 5所高校本科新生共28596人,实际胸透27853人,受检率97.4%。共发现活动性肺结核病人38例,肺结核患病率136/10万,其中涂阳病人4例,涂阳患病率为14/10万(表2)。

2.3.2 新生肺结核患病与PPD反应强度关系 将38例病人在PPD反应5个不同强度阶段分别统计,PPD反应≥20 mm及丘疹水泡者患病率最高达1746/10万,其次是15～19 mm的患病率681/10万,10～14 mm的患病率141/10万,5～9 mm的患病率0,而0～4 mm的患病率仅13/10万。

表1 5所高校新生PPD试验结果

表2 5所高校新生肺结核患病情况比较

2.3.3 38例病人中继发性肺结核36例,结核性胸膜炎2例。38例病人均是初治病人。38例病人中有结核病症状2周以上者 7例(包括4例涂阳病人),占18.4%;结核病症状不足 2周者2例,占5.3%;自诉无任何症状者29例,占76.3%。来自城镇的学生14127人中有肺结核病人8例,来自农村的学生14469人中有病人30例,2者患病率分别为55/10万和207/10万。

3 讨论

大学生来自全国各地,学生生活、学习、居住十分集中,一旦出现结核病传染源,极有可能造成结核病的传播,甚至暴发流行[1]。新入校大学生年龄多集中在18～20岁之间,正处于身体发育和内分泌变化较大的青春后期,也是结核病发病较高的年龄阶段[2]。每年4月份中学生高考前健康体检时即可发现肺结核患者[3-4],9月份大学新生入校时健康体检仍可检出肺结核患者,甚至涂阳肺结核患者[5]。因此严把新生入校关,防止肺结核传染源进入校园,同时因地制宜地采取综合防治措施,是控制结核病在高校流行的前提。

本次调查我区5所高校学生PPD平均阳性率42.5%,此感染率可以作为以后监测、评估我区学校结核病防治效果的依据。如果将5所高校下属不同院、系、班级的结核感染资料作为基线数据,在应对学校结核疫情时也有重要参考意义。尽管5所高校新生PPD强阳性率平均4.0%,但其肺结核患病率高达1746/10万,说明PPD强阳性者是结核病发病的高危人群,因此有计划的对在校学生开展PPD监测,对有重点的早期发现结核病人也是十分必要的。

本次调查5所高校新生共发现活动性肺结核38例,其中涂阳肺结核4例,患病率与涂阳患病率分别为136/10万和14/10万,可见做好高校新生入校体检是保护大学生免受结核感染及发病的重要前提。38例病人中自诉无任何症状者占76.3%,这可能由于病人均系早期发现,病情较轻,提示加强高校结核病防治健康教育与促进,并定期进行健康体检,也是控制结核病在高校流行的关键。另外,来自农村的学生患病率207/10万是来自城镇学生患病率55/10万的3.8倍,说明高校还应高度重视来自农村学生的病人发现工作。

已有研究表明将PPD反应≥15 mm及有水泡、坏死作为预防性治疗的标准较为合理[6]。我区这次仍以PPD反应≥20 mm及有水泡、坏死作为预防性治疗对象,主要考虑目前高校预防性治疗的督导管理和药物副反应的监测和处理能力尚不成熟,然而PPD反应15～19 mm的肺结核患病率681/10万不容忽视,因此待条件成熟后再逐步将PPD反应15～19 mm纳入预防性治疗对象。

[1]谢惠安,阳国太,林善锌,王锡甫,肖成志.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：710-715.

[2]刘玉清,屠德华,张立兴.北京大学生结核病控制的研究：(一)结核菌素反应性特点[J].中国防痨杂志,2002,24(3)：125-126.

[3]冀澍雨,梁煊,王亚秋,刘瑾,王桂秋.2006年沈阳市高考学生肺结核患病情况及治疗效果[J].中国防痨杂志,2008,30(1)：60-61.

[4]张定勤,赵善良,庄吉金,刘全富.2001年临沂市秋季高考学生肺结核患病情况调查[J].中国防痨杂志,2002,24(6)：360.

[5]赵福郡,高铁杰,刘德水,韩跃飞,张治国.北京市昌平区高校新入学学生结核菌素反应强度及患病调查[J].中国防痨杂志,2007,29(5)：399-401.

[6]屠德华,刘玉清,张立兴,安燕生,贺晓新.大学生预防性治疗的结核菌素反应强度标准研究[J].中国防痨杂志,2006,28(5)：265-268.