加强结核病的健康教育与健康促进

钟球

(广东省结核病防治研究所 广州 510630)

加强结核病的健康教育与健康促进

钟球

(广东省结核病防治研究所 广州 510630)

随着社会经济和科学技术的发展,医学科学已从单纯的技术服务发展为技术服务与知识服务并重,作为卫生知识传播领域,健康教育与健康促进越来越受到社会的重视。世界卫生组织把健康教育与健康促进列为预防和控制疾病的三大措施之一,列为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要政策策略。在美国,健康教育与公共卫生监测、疾病调查等共同成为传染病控制的主要措施[1]。

结核病健康教育(Health Education of Tuberculosis)是指通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,达到促使人们了解结核病的防治知识,增强自我保健能力,促使人们自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式,增强个人和全社会参与结核病控制的意识,从而达到提高全民整体健康水平,控制结核病的目的。

结核病健康促进(Health Promotion of Tuberculosis)工作,是通过进行积极宣传、教育不同人群,提高结核病有关知识水平,改变不正确的认识和行为,提高肺结核患者发现水平、规则治疗率和治愈率,减少传染和发病,最终达到控制结核病的目的[2]

控制结核病的关键是结核病患者的早期发现、规范治疗,提高早期发现率和治愈率。结核病的早期发现和诊断需要支持性的政策和环境,也有赖于全民对结核病预防控制知识和技能的提高,以及相应的卫生服务的可及性。而这些正是结核病控制中的健康教育和健康促进工作的重点内容。而提高治愈率的根本也在于结核病患者能够遵从医嘱,完成全程治疗。增进结核病患者的遵医行为,改变人们的行为也正是健康教育与健康促进项目的重要目标。结核病健康教育和健康促进工作在结核病预防控制中发挥着越来越重要的作用。

1 结核病的健康教育与健康促进工作进展

时至今日,结核病仍然是一个严重的公共卫生问题,也是我国政府重点控制的重大传染病之一。长期以来结核病防治宣传形式单一,结核病防治知识不能完全传达到目标人群,特别是在贫困、边远和不发达地区的农村居民。经济困难、文化落后给贫困群体带来的对疾病整体认知低下,导致了结核病发病率高、就诊,确诊和转诊延迟,最终导致结核病人不能及时发现和规范治疗[3]。2000年全国流调资料显示确诊肺结核患者中59.8%患病前未曾接受过结核病卫生知识宣传,由于对结核病知识不了解,在有症状的确诊患者中42.8%未曾求医,已接受治疗患者的规则治疗率27.3%[4]。Driver等[5]对结核病病人治疗中断的影响因素进行了调查研究,结果发现结核病人缺乏结核病相关知识。病人对结核病的严重性不了解在引起病人中断治疗的各种影响因素中起了相当大的作用。公众对结核病认识仍然不足,可见结核病健康促进工作需要加强[6]。

研究表明[7-10],只有实施积极、有效的健康教育和健康促进工作,才能实现结核病高治愈率、高发现率的策略目标,达到控制疫情的目的。国家制定了《全国结核病防治规划(2001—2010年)》提出到2005年居民结核病防治知识的知晓率要达到60%以上,肺结核病人发现率要达到70%以上。到2010年中国公众结核病防治知识知晓率要达到 80%的目标。令人遗憾的是第一个结核病5年防治规划的中期,人们对结核病防治知识的知晓率仅为19.93%[11]。

2006年全国公众结核病防治知识、信念、行为调查表明,公众对结核病防治知识知晓率较低[12]。多项研究认为,结核病知识普及是必要的,对疾病知识的了解程度与疾病防治成正相关[13-15]。有很多国家开展过多种多样不同形式的结核病防治知识宣传,并对其宣传效果进行调查[16],Trajcevska[17]曾对马其顿市民进行的结核病知晓率调查。文献报告表明我国各地均存在局部地区或特定群体结核病知晓率调查,但较少看到系统的报道。

为了解并评价我国开展结核病防治健康教育与健康促进工作的情况和效果,为进一步加强结核病防治健康教育与健康促进工作提供科学依据,2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查增加了受检对象知晓率调查,我们期待着调查结果的公布。

当前,关于结核病的健康教育与健康促进工作比前些年已经有了较大的加强,表现在经费的投入、活动的开展、材料的制作与使用等多个方面。各级结控机构充分认识到健康教育工作对结核病控制的重要性,每年的“世界结核病防治日”各级专业机构都要开展群众性宣传活动,各地的大众媒体都参与了结核病的信息发布和报道,预防结核病的材料覆盖到大部分地区。通过这些工作,各地结核病可疑者及患者的转诊及追踪工作明显得到提高,表明我国结核病的健康教育与健康促进工作已收到成效。

2 结核病的健康教育与健康促进存在的问题与对策

近几年来,随着国家对结核病防控工作的重视和加大投入,我国的结核病防控工作取得前所未有的成绩。而我国作为结核病高负担国家,结核病防治工作仍然面临极大的困难和挑战,结核病的健康教育和健康促进工作也存在很大的发展空间,只有进一步加强结核病的健康教育和健康促进工作,才能最大限度的巩固和发展目前取得的成绩。下面就结核病的健康教育与健康促进工作谈一谈目前存在的主要问题与对策。

2.1 领导重视和政策倡导 近年来,我国结核病防治健康促进工作取得了长足的进步,这与各级政府领导高度重视结核病工作,积极履行承诺、增加结控投入是分不开的。无可否认,部分结控机构缺乏对上级的倡导和沟通能力,结核病的健康教育与健康促进资源缺乏,包括人力和财力,直接影响当地结核病的健康教育与健康促进工作。因此,领导重视和政策倡导,提高政府承诺最为重要。通过向领导汇报工作进展,邀请媒体专访政府高层领导,邀请高层领导出席“3.24世界防治结核病日”使领导进一步重视结核病控制工作。同时,促进有关结核病防治法规、政策和制度出台,为结核病防治提供法律保障和有力支持也同样重要。

2.2 社会动员工作 目前国家层面上尚未形成有效地多部门合作机制,部门合作是结核病项目活动顺利开展的有力保证。结核病作为一种严重危害社会、经济的公共卫生问题,单靠疾病控制等卫生部门远远不够。福建省疾病控制部门通过与妇联合作深入农村开展结核病健康教育活动,活动效果明显[18]。积极开展社会动员工作,促进多部门、社会团体和个人参与结核病防治工作。应积极促成结核病防治利益攸关部门、社会团体和个人参与结核病防治工作。健康教育的宣传工作离不开各种媒介的支持,在健康宣教的过程中应该充分利用人们常用的信息媒体,如广播、电视、报纸、网络、手机等进行宣传,努力提高人们的结核病防治意识,消除社会上存在的对结核病及病人的歧视现象,提高结核病的发现率和治愈率[19]。其次,除了促进医疗卫生机构与结核病防治机构合作(简称“医防合作”),提高结核病患者发现水平。与教育、铁路、交通、建筑、劳动保障、司法等部门合作,加强对特定场所目标人群的结核病防治工作。妇联、工会、共青团、老龄委,其他非政府组织以及有影响力的社会人士和志愿者参与结核病防治工作也是非常必要及有效的。

2.3 结核病健康教育与健康促进工作的开展 部分结控机构缺乏针对各地区的明确的健康促进策略指导,缺乏有效开发健康促进项目的能力。要提升健康教育在结核病防治中的地位,将健康教育与病人发现、治疗及管理的重要性加以等同,把提高健康教育水平及其效果作为发现工作的重要手段。必须加强结防机构自身能力建设,针对不同目标人群开展健康教育活动开发使用传播材料,开展能力建设,开展应用性研究,探索有效的结核病健康教育方法和模式,为国家制定相关政策提供科学依据。同时,加强结核病健康教育的队伍建设和人才培养,对从事结核病健康教育人员定期培训,掌握结核病控制的新知识、新技术、新对策,根据实际情况制订结核病健康教育计划势在必行。

2.4 建立评估机制,开展定期评估 结核病健康教育与其他控制措施一样,需要监测和评价,以资不断改进,提高工作效果和效率。不仅要考评健康教育资料的质量,而且要评价健康教育经费使用率、结核病特定知识知晓率等指标,并根据评价结果随时调整健康教育的策略和内容,达到提高结核病健康教育的目的。目前,我国尚未形成成熟的评估机制,对结核病健康教育的核心信息仍然存在不同意见,各地评价标准参差不齐。因此,统一建立评估机制,开展定期评估非常必要。主要的做法有国家级定期分析季报资料,定期逐级开展现场督导和效果评价。定期组织开展一次全国结核病知识、信念和行为调查。各级将健康促进活动纳入规划日常督导内容,每年开展小规模的知识,信念和行为调查,以及时评估活动效果。

3 加强结核病健康促进工作,为国家结核病控制服务

中国疾病控制中心结核病控制中心是我国结核病健康教育和健康促进工作的最高组织领导机构。近来,为配合《全国结核病防治规划(2011—2020)》的实施,指导各级卫生行政部门和医疗卫生机构开展结核病防治健康促进工作,有效控制结核病的蔓延,保障公众健康,正着力制定2011—2020年的结核病防治健康促进策略,以整合资源,加强结核病健康促进工作,促进未来10年结核病防治规划目标的实施。

中国防痨协会科普委员会在我国结核病健康教育和健康促进工作中发挥着无可代替的作用,自从2002年10月中国防痨协会第八届科普委员会成立后,积极开展结核病健康教育和健康促进活动,为推动全国结核病科普知识宣传、促进全国结核病防治工作的发展起了积极的作用。2004—2008年,3次召开全国防痨科普宣教经验交流暨作品表彰大会,极大的促进了全国结核病健康教育工作者的热情。经科普委员会讨论和研究产生的全国预防控制结核病核心信息,被纳入到《中国结核病防治健康教育材料资源库》中并在全国广泛应用。

2010年8月,中国防痨协会科普委员会在西藏举办中国防痨协会第十二次全国科普宣教学术会议,共收到100余篇论文。这些高质量的文章,是我国结核病控制工作者,特别是长期从事结核病健康教育和健康促进工作的防痨工作者经验的总结及智慧的结晶。展望明天,我们有理由相信,我国结核病健康教育和健康促进工作必将取得辉煌成绩。

[1]Rutherford GW.Public health,communicable diseases,and managed care：will managed care improve or weaken communicable disease control[J].Am J Prev Med,1998,14(3)：53-59.

[2]黎明强,伍传仁.结核病防治研究新进展[J].职业与健康,2009,(03).

[3]刘剑君,么鸿雁,刘二勇.我国结核病疫情与社会经济因素的关系[J].中华流行病学杂志,2004,25(12)：1032-1034.

[4]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24：65-108.

[5]Driver CR,Matus SP,Bayugas L,et al.Factors associated with tuberculosis treatment interruption in New York City[J].J Public Health Manag Pract,2005,11(4),361-368.

[6]刘剑君,幺鸿雁,刘二勇.我国结核病疫情与社会经济因素的关系[J].中华流行病学杂志,2004,25：1032-1034.

[7]陈莲.结核病健康教育之我见[J].安徽防痨杂志,2001,16(1)：23.

[8]林勇明,陈求扬,苏水生,胡振辉,叶俊修.福建省山区农村居民结核病防治知识知晓率调查 [J].中国健康教育,2006,22(4)：268.

[9]卫生部疾病控制司.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告[R].中国协和医科大学,2006：25.

[10]吴方,王华,丁丰.浙江省海宁市结核病知识知晓率现况调查报告[J].中国防痨杂志,2006,28(5)：335.

[11]张永青,陆伟,黄明豪,李小宁,许卫国.健康促进对结核病控制工作的干预研究[J].中华疾病控制杂志,2005,9(6)：613-615.

[12]田本淳,从2006年全国公众结核病防治知信行调查结果看今后结核病防治健康教育与健康促进的任务与对策。结核病健康教育2007(2)6-8.

[13] Sudha G,Nirupa C,Rajasakthivel M,Sivasusbramanian Sundaram V,Bhatt S,Subramaniam K,Thiruvalluvan EM-athew R,Renu G,Santhal T.Factors influencing the careseeking behaviour of chest symptomatics：a community-based studinvolving rural and urban population in Tamil Nadu,South Indi[J].T ropM ed Int Health,2003,8(4)：336-341.

[14]Peterson TJ,Castle WM,Young JA,Meakin R,M oss AR.Streetalk：knowledge and attitudes about tuberculosis and tuberculosis control among homeless adults[J].Int J Tuberc Lung dis1999,3：528-533.

[15]Ailinger RL,Lasus H,Dear M.Americans'knowledge and perceived risk of tuberculosis[J].Public Health Nurs,2003,20：21-215.

[16]T alobt EA,KenyaonT A.Knowldege,attitudes and beliefs regarding tuberculosis preventive therapy for HIV-infected persons.T uberc Lung Dis,2000,4：1156-1163.

[17]Trajcevska M,Sandevski A.What do the Macedonina citizens know about tuberculosis?[J]Tuberc Long Dis,2001,2：105.

[18]黄智忠,练芝飞.福建省结防机构与妇联合作开展结核病健康教育效果分析[J].预防医学情报杂志2009,25(5)：447.

[19]周晓丹.强化健康教育与提高结核病防治探讨[J].中国误诊学杂志,2008,8(35)：8794-8795.

国家“十一五”科技重大专项资助(2009ZX10003-018)

2010-08-20)

(本文编辑：范永德)