化脓性关节炎关节腔持续灌洗的护理

冒太银

化脓性关节炎是化脓性细菌引起的关节腔感染，以儿童患者多见，常发生在髋、膝、肘等大关节。其发病急，病变关节腔积脓引起疼痛和功能障碍，并伴有高热寒战等全身症状，根据症状和体征多能明确诊断。关节腔持续灌洗是迅速有效控制炎症的重要治疗手段［1］。我科近5年来收治8例化脓性关节炎病例，均进行了持续灌洗治疗并获得了满意的疗效。现对灌洗治疗中常出现的护理问题及采取的相应措施报道如下。

1 临床资料

本组8例化脓性关节炎患者，年龄5～16岁，其中男6例，女2例，其中髋关节5例，膝关节3例。均表现为高热寒战，病变关节红肿热痛及功能障碍，关节腔穿刺液中有大量中性粒细胞，行关节腔灌洗治疗。

2 灌洗中的护理要点与措施

2.1 心理护理 由于患者较年轻，急性起病且活动受限，多有焦躁恐惧感，护理人员应用行动和语言对患者表示关心，并说明关节腔灌洗治疗的必要性，鼓励其积极配合。

2.2 持续灌洗过程中的护理

2.2.1 缓解疼痛 保持患病关节的有效固定，关节保持在功能位，限制患病关节活动以减轻疼痛，并预防关节畸形。抬高患肢促进血液回流，鼓励患者通过与他人交流、听音乐等方式分散注意力以减少痛感。

2.2.2 持续灌洗护理的要点 灌洗输液瓶应高于患肢60 cm，负压引流袋应低于患肢50 cm，保证灌洗的压力差。灌洗液一般采用每500 ml0.9%氯化钠溶液加庆大霉素注射液8万U，如做细菌培养可在药敏报告出来后调整抗菌药物种类。术后24h内冲洗液量要达到5 000～14 000 ml，每隔2h直线冲洗1min，以尽早将关节腔内脓液、坏死组织、血凝块冲出。因化脓性关节炎常为金黄色葡萄球菌感染，该细菌分泌血浆凝固酶易使病变区纤维蛋白凝块形成而致引流管堵塞或不全堵塞，因此每日应自上向下挤压引流管数次以确保通畅。观察记录引流液的颜色、混浊度、引流液量。如引流液持续红色，应及时汇报医生;如一段时间内冲洗量大于引流量，因仔细查找原因并及时解决。灌洗72h后如引流液性状改观，每日冲洗液量则调整至3 000 ml左右。及时倾倒引流液、更换敷料，每日更换引流袋，严格无菌操作技术，避免外界致病菌逆行至开放的关节腔引起院内感染。引流液完全澄清后停止灌洗，继续引流数日至无液体引出方可拔管。

2.3 功能锻炼 局部炎症消退后应尽早有控制地进行功能恢复锻炼，逐步鼓励和协助患者做轻微的屈伸运动，渐渐增加活动的幅度和次数，以防关节发生纤维性粘连。功能锻炼要循序渐进，运动负荷过重可能成为炎症迁延的诱因。

3 结果

8例患者均进行了持续灌洗治疗并获得了满意的疗效。

4 讨论

化脓性关节炎按照病理进程分为浆液渗出期、纤维素渗出期、脓性渗出期［2］。如病变不能及时控制发展至后两期，关节软骨会不同程度破坏，发生关节粘连导致关节功能永久性损害，因此尽早充分的全身和局部治疗尤为重要。关节腔灌洗治疗是迅速控制化脓性关节炎进展的重要手段。仔细的护理和密切观察灌洗过程中可能发生的问题，及时采取相应的护理措施，是争取患者取得良好预后的关键。从本院8例化脓性关节炎患者灌洗护理过程体会到，做好灌洗治疗前的心理护理，通过多种途径缓解患者疼痛，灌洗过程的护理中做到保持引流管通畅，冲洗先快后慢，密切观察引流液的性状，及时发现存在问题并解决，使关节腔内的炎性渗出物尽快冲出;适时合理的功能锻炼，这几个环节是化脓性关节炎灌洗护理的重点，是化脓性关节炎尽早治愈，减少后遗症发生的重要保证。

1 曹伟新，李乐之.外科病理学 ［M］.4版.人民卫生出版社，2006:583.

2 王辉，宋家秀.套管针关节穿刺灌注治疗化脓性关节炎的护理［J］.长江大学学报，2006，3(1):294－296.