急性冠脉综合征患者抗凝治疗策略亟待优化——针对磺达肝癸钠的临床应用我国诸多专家达成共识

“磺达肝癸钠用于急性冠脉综合征 (ACS)的抗凝治疗不仅能够有效的减少心血管事件，而且大大降低出血风险，无论患者的年龄、性别、肾功能情况和危险分层，尤其对于出血风险较高的患者更优。”记者在近期举行的《选择性因子Xa抑制剂－磺达肝癸钠急性冠脉综合征临床应用中国专家共识》(以下简称《共识》)新闻发布会上获悉。《共识》回顾了磺达肝癸钠的药理学特性和临床研究资料，并根据已有的循证医学证据提出了合理应用磺达肝癸钠的指导建议，其全面而实用的内容将有助于推动基层医生进行规范化的抗凝治疗。

临床研究表明，预防出血可以改善ACS患者的预后。出血与缺血同样重要。不仅要关注疗效和缺血并发症，同时还要注意到出血引发的相关风险。制定治疗方案时应将出血风险考虑在内，合理选择低出血风险的药物、联合用药和非药物方法。因此，临床中迫切需要兼顾疗效和安全性的新型抗凝药物。随着对凝血机制的深入研究和药物设计的进展，针对特定凝血因子为靶标的新型抗凝药物不断涌现，磺达肝癸钠以其自身优势成为抗凝治疗“后低分子肝素时代”的先行者。临床试验证据显示，与传统的抗凝治疗比较，磺达肝癸钠降低ACS患者血栓事件的同时，明显减少出血的发生，死亡率也明显降低。

磺达肝癸钠的有效性与安全性为临床工作带来了新的生机与活力。多种抗血小板和抗凝药物的联合使用在一定程度上降低了ACS患者血栓事件的发生率。但仍有许多临床医师尤其是基层医师对ACS患者血栓事件的诊断意识薄弱，规范化诊治流程不够熟悉，更缺乏应急事件的处理经验。无论是心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死还是ST段抬高性心肌梗死，大出血事件的增多都将导致死亡率的明显升高。

为此，自2009年3月起，以胡大一教授为首的国内20余位知名专家组成的核心专家团，紧锣密鼓地展开《共识》的撰写工作，历经5个多月，数易其稿，达成共识。《共识》制定期间得到中国医师协会心血管内科医师分会及国内心血管领域内数百位专家的大力支持，并通过线下会议、邮件和网络等多种途径征集意见，得到全国数万名心血管医生的关注和参与。为我国心血管领域的广大临床基层医师提供了积极有力的指导。

《共识》明确了磺达肝癸钠对临床ACS患者抗凝治疗的优越地位。其中指出，ACS患者的血栓事件随着血运重建治疗和抗栓治疗药物联合应用明显降低，但出血并发症也随之越来越多，出血成为ACS患者死亡的重要预测因素。因此，理想的抗凝药物应当能有效抗栓同时降低或不增加出血风险。此次《共识》注重其形成过程，充分调动了我国心血管领域广大专家和医生的主观能动性，为《共识》的推广迈出了成功的第一步。

《共识》的出台及推广将有效规范ACS的抗凝治疗，促使一线医生了解并重视急性冠脉综合征的抗凝治疗，为我国基层医生在ACS抗凝治疗中提供了有价值的依据和可行的解决方案。