血塞通致过敏性紫癜两例

李壮飞

血塞通是从中药五加科人参属植物三七中提取的有效成分三七总皂苷的灭菌水溶液，主要成分为人参皂苷Rbl，人参皂苷Rgl，三七皂苷R1。由于不良反应轻微，广泛用于血管闭塞性疾病。从2000年10月—2005年10月，遇2例血塞通致过敏性紫癜病例，现报道如下。

1 临床资料

患者1，男，60岁，因头晕、头痛、四肢麻木1d入院。在医院检查颅脑CT提示:右侧大脑半球空腔隙性梗死。血常规查WBC 6.3 ×109/L，RBC 5.0×1012/L，Hb 140g/L，血小板 (PLT)240×109/L。尿常规、肝功能正常。CT 6 min，BT 2 min。因经济条件有限，于2000－10－16 13时来卫生所诊治，查T 36.8℃，BP 130/80 mmHg，R 19次/min，P 80次/min。意识清，轻微语言不利，面部抽动，口角略歪。听诊心肺无异常，肝、脾、肾未触及，脊柱无侧弯，四肢无畸形，浅表淋巴结无肿大，周身无皮疹。神经系统检查:病理反射未引出。既往无高血压，冠心病，糖尿病史;无传染病史;曾用过青霉素类、先锋霉素类、磺胺类等药物无过敏史;无烟酒嗜好。给予5%葡萄糖150 ml+血塞通400 mg静脉滴注。10月17日15时患者来卫生所说双下肢近裸部有出血点。体格检查:出血点以小腿伸侧近踝关节多见，膝关节未见，皮疹为散在的瘀点，未高出皮面，无瘙痒，无鳞屑，压之褪色;近一个月无上感史，初步诊断是过敏性紫癜。停用血栓通，改用复方丹参注射液16ml+曲克芦丁注射液360mg+5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，5%葡萄糖150ml+维生素C5.0g+葡萄糖酸钙注射液2.0g静脉滴注。10月18日查PLT:240×109/L，尿常规正常。诊断:血塞通致过敏性紫癜。继续上述治疗，再给予5%葡萄糖150 ml+西米替丁0.6g静脉滴注，肌注氯苯那敏10 mg，地塞米松2mg肌肉注射，共7d，皮疹变淡逐渐消失。停用抗过敏药，继续应用复方丹参和曲克芦丁静脉滴注一个疗程，患者脑血栓得到改善，临床症状消失。

患者2，男，42岁，右下肢间歇性跛行并疼痛二周，于2005－10－3来卫生所诊治。查T 36.8℃，R 20次/min，BP 120/70 mmHg，P 70次/min。意识清，语言流利，浅表淋巴结无肿大，听诊心肺无异常，肝睥肾未触及，脊柱无弯，四肢无畸形，右下肢发凉、麻木、感觉异常、疲乏无力，有行走疼痛，休息缓解，尚未出现静息痛，右下肢无红肿。周身无皮疹。神经系统检查:病理反应未引出。既往无药物过敏史，无高血压、冠心病、糖尿病史;无传染病史，有烟酒嗜好，烟每天一盒，酒每日半斤。近半年来右下肢发凉麻木，近2周出现间歇性跛行，运动时疼痛加重，静息时疼痛减轻。诊断为闭塞性周围动脉粥样硬代症。给予5%葡萄糖150ml+血塞通400mg静脉滴注。10月4日静脉滴注后，双下肢出现散在的瘀点，皮疹不高出皮面，无痒感。压之不退色，初步诊断:血塞痛致过敏性紫癜。10月5日查PLT:280×109/L。确定诊断为血塞通致过敏性紫癜。治疗同上 (例1)。

2 讨论

血塞通是从五加科人参属于植物三七提取的有效成分三七总皂苜制成的灭菌水溶液。药理机制增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血再灌损伤所致的卒中指数，减轻脑水肿，降低缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CAl区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用;抑制血栓的形成，提高t－PA活性;能抑制ADP、花生四烯酸引起的血小板聚集;有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用，临床上主要用于脑血栓、脑栓塞、动静脉血管性疾病。由于不良反应小，广泛应用于临床，临床不良反应主要有咽干、头昏、心慌和皮疹等，一般停药后恢复，偶见变态反应，但引起过敏性紫癜临床上比较罕见。这2例引起过敏性紫癜机制尚不清楚，应是三七总皂苷中某种成分作为抗原，刺激机体产生抗体，抗体与抗原结合或抗体直接吸附血管壁的肥大细胞，导致炎症递质的释放，引起血管变态反应所致的出血性疾病。提醒基层医务人员，中药也可以引起变态反应;在社区的健康教育和健康宣传中，告诫广大人民群众，中药也有不良反应，那种提倡中药无不良反应是伪科学的，应当给予批评。基层全科医生要掌握好中西药知识，防止药源性疾病出现，防止纠纷。

1 王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2002:245.

2 朱定华，张雪亮，祝希春.基层医生临床实用全书 ［M］.北京:中医古籍出版社，2006:557.