静脉留置输液发生输液反应12例的原因分析及对策

黎玉荣，王艳芬，刘晋宁

使用静脉留置针穿刺是临床上治疗和抢救危重患者时建立静脉通道的一种手段。随着留置针越来越多的应用于临床，不规范的操作给输液反应的发生埋下了隐患。输液反应是影响护理质量的重要因素，其不但造成患者及其家属的损失，而且导致患者对医护人员的信任感下降，甚至引发医疗纠纷。因此规范留置针的使用，防止输液反应的发生是护理安全管理的一项重要内容。

1 临床资料

2009年3月某科室的6例患者在连续4d内发生12起输液反应 (每例2起)，引发医疗纠纷。其中男2例，女4例;年龄32～85岁。患者均表现为发冷、寒战和发热，经抗过敏和对症治疗后，症状消失。6例患者都使用了留置针，留置时间为2～10d。针对引起输液反应的各种可能原因科室组织了大讨论，制定了各种干预措施。医院相关科室积极配合，查找原因。抽取发生输液反应患者的血液标本、拔除的留置针做细菌培养，无菌生长;输液所用的液体和药物经检测无质量问题;将护士的手、治疗室桌面取样，治疗室、病房空气做细菌培养均达标。

2 原因分析

2.1 留置针的不规范操作 (1)留置针的留置时间没有严格规定，致使留置时间过长，为细菌的繁殖提供了机会。(2)使用留置针穿刺时皮肤消毒不规范，消毒面积不达标。 (3)一次穿刺不成功，使用同一留置针反复穿刺，将病原菌带入穿刺点的皮肤乃至血管，当病原菌数量足够多时，引发输液反应。(4)输液完毕封管时和开始输液时肝素帽的消毒不规范。(5)固定留置针的尾部时将胶布贴在肝素帽上，次日输液时揭去胶布后胶布痕遗留在肝素帽上，消毒困难。(6)同时输入二路或多路液体时，将多个针头同时插入肝素帽内，致使肝素帽的弹性破坏，拔出针头时肝素帽漏夜，与环境相通，为输液反应的发生创造了条件。

2.2 病房空气质量差与输液反应的发生密不可分。春季空气中漂浮大量柳絮、杨絮和各种粉尘，为输液反应的发生创造了条件。

3 防范对策

3.1 拔除发生输液反应患者的留置针，更换液体和输液器重新穿刺。规范操作流程:(1)严格执行无菌操作，在进行静脉留置针穿刺前用六步洗手法彻底清洁双手。(2)穿刺时皮肤消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管［1］。(3)穿刺前用点式三步消毒法，2%碘酊消毒，待干后，75%酒精脱碘二遍。次日输液时同法消毒肝素帽的全部胶塞部分，连同肝素帽下的皮肤一同消毒。(4)置管成功后，用75%酒精消毒穿刺部位皮肤及针柄1次，注意避开针眼处，面积同上，自然风干后覆盖贴膜，保证粘贴牢固，减少贴膜与皮肤间的缝隙［2］。

3.2 集体输液时，为一个患者操作完毕，为下一个患者操作前必须使用速干手消毒剂。规定留置针的留置时间不得超过96h。使用留置针的患者应随时观察有无红肿，及时处理。连续输液者24h必须更换输液器、微量泵注射器、延长管、三通等。固定留置针尾部时，可将胶布贴在Y型接口处而不能贴在肝素帽上。同时输入多路液体时，如无配伍禁忌，应用三通连接，肝素帽内只能插入一个针头。提高穿刺技术，熟练操作，力求做到一针见血;穿刺失败时，应更换留置针重新穿刺。

3.3 改进封管方法:输液完毕封管时将输液器和头皮针接口处断开，将装有封管液的注射器针头取下与头皮针连接，边推封管液边退出针头，以减少肝素帽的穿刺次数，减少污染机会及消毒的烦琐。使用留置针患者次日输液时，留置针细管里如有回血，应用注射器抽取少量回血弃去，再推入5 ml0.9%氯化钠溶液。如抽血不畅，则应拔除留置针，而不应用力推注0.9%氯化钠溶液。

3.4 输液所用药物现用现配，避免放置时间过久。简化用药，避免过多药物联合应用。将普通输液器更换为精密输液器。

3.5 治疗室由臭氧消毒改为紫外线消毒，1次/d，1h/次。病房每日早晨由责任护士开窗通风0.5h，控制探视人员。

治疗室和病房地面用甲酚皂溶液擦拭消毒，治疗室桌面用84液擦拭。每个病房配置悬挂式紫外线消毒灯，定时消毒1h/d。

4 护理措施

4.1 心理护理 输液反应增加了患者的痛苦，引起患者心理恐慌，从而对医护人员产生不信任感，引起医疗纠纷。所以发生输液反应后，护士在采取积极的补救措施的同时，应安抚患者的情绪并询问其感受，增加巡视次数，观察症状有无改善，直到症状缓解。

4.2 快速反应，采取抢救措施 立即报告医生，正确执行医嘱，给与抗过敏药物及各种抢救措施。

4.3 输液用物的收集 发生输液反应后，护士应立即将所输液体、输液器收集保存，以备检测，查找输液反应发生的原因。

4.4 完善护理记录单 输液反应发生后，护士应及时在护理记录单上记录输液反应发生的时间、采取的措施和患者当时的表现、症状持续时间、用药后的效果。

5 结果

经过对6例患者发生的输液反应采用分析并实施干预后，输液反应的发生率为零。

6 讨论

输液反应的发生有多方面因素，但护士的规范操作不容忽视。因此提醒护理人员严格按照各项护理技术操作规范实施护理行为是减少输液反应和增强自我保护的关键;护士长应增强护理安全管理，完善各项护理工作制度，监督各项护理措施的实施情况;经常组织护士学习业务知识和《医疗事故处理条例》，增强法律意识，减少医疗事故和医疗缺陷。

1 杨蔚，王海燕，阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用［J］.国际护理学杂志，2006，25(12):989－991.

2 翁莉，韩树萍，余章斌，等.降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预 ［J］.护士进修杂志，2009，24(1):67.