关注下肢动脉闭塞规范临床诊疗

下肢动脉硬化闭塞是发生全身动脉硬化闭塞的重要信号。在 6月 21日解放军总医院 “下肢动脉诊疗沙龙”开课仪式上,解放军总医院血管外科郭伟教授介绍说。

高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟和肥胖被认为是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素,其中,吸烟与糖尿病是最重要的危险因素。郭伟教授强调,与非糖尿病人群相比较,糖尿病患者发生下肢动脉硬化闭塞症可能性大大增加,而且发病年龄更早,病程发展更快;而吸烟对下肢动脉的不良影响同样显著,通过严格戒烟,大约 80%的下肢动脉硬化闭塞症患者可以明显改善临床症状,延缓病程进展。

郭伟教授指出:下肢动脉彩色多普勒超声也是诊断下肢动脉闭塞性疾病一种重要的无创性检查方法,具有安全、快捷、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高,还可对肢体动脉血流情况作出定性和定量分析。

据郭伟教授介绍,下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括控制危险因素、锻炼、药物、外科和腔内治疗多个方面。一旦确诊,一般首先规避动脉粥样硬化的危险因素,包括戒烟、严格控制血压、降糖、降脂和抗血小板等治疗,延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展。控制这些危险因素不尽利于下肢,而且利于心脑动脉疾病的发生和发展。当然,药物治疗并不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄和闭塞。当经过规范保守治疗仍不能满足患者下肢运动需要时通常需要更积极的治疗措施。

据了解,血管腔内技术治疗下肢动脉闭塞是近年来技术发展的杰出代表。这种技术的特点是创伤小、恢复快。因此越来越多的被临床所应用。解放军总医院血管外科作为我国血管外科领域的知名科室,一直致力于现代腔内技术的创新与推广。郭伟教授介绍说,血管腔内治疗技术指不用开刀,只通过穿刺动脉,然后进行目标血管狭窄闭塞病变的治疗,主要包括经皮球囊血管成形术、血管内支架成形术和腔内斑块切除术等。

记者了解到,血管腔内斑块切除术是一种新兴的腔内治疗方法,其原理是穿刺将带有旋切刀片的导管送入病变部位的动脉腔内,把血管壁上的斑块切除下来并储存在导管头端,切割完成后将导管和斑块一起取出。2009年解放军总医院血管外科率先引起该技术,填补了国内一项空白。郭伟教授介绍说,腔内斑块切除术的优势在于不仅可以直接清除斑块,恢复血流,而且手术后血管内不留下任何异物材料,因此可以最大程度的减少术后血管内膜增生引起的再狭窄。

显然,建立下肢动脉硬化闭塞疾病的防、控、诊、治体系是复杂而长期的工程。解放军总医院血管外科愿意为逐步建立这种体系而为社会尽一份责任。“下肢动脉腔内诊疗沙龙”既是为培养一批下肢动脉闭塞诊疗专家而设计的课程。这次活动采取讲座、手术演示、模拟器训练和病例讨论四种相交叉的循序渐进方式,让参与的医生能从技术讲解和循证医学证据的解读中领悟技术发展的走向和临床思维的脉络;从现场手术直播中学习讨论方案制订和手术技巧;从模拟训练中理解和规范技术操作;从特殊的病例讨论中历练临床思维与创新思路。同时,本次活动还邀请了美国著名的血管外科专家前来介绍经验。应该说活动的开展对加快我国下肢动脉闭塞诊疗团队的建设有重要意义。