老年人胃扭转误诊为不稳定型心绞痛二例

赵习玲,孟立军,王文英

胃扭转是指胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变致胃移位,使胃沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转。此病临床上并不多见 ,且其无特异性临床表现常致误诊、漏诊,X线钡餐检查时较常发现胃的外形改变而明确诊断。老年人出现胸闷、胸痛、上腹不适时易怀疑冠心病,而对老年人胃扭转则较少引起临床医生的重视。我们遇到 2例老年胃扭转均误诊为冠心病,现报道如下。

1 病例简介

患者 1,男,80岁。因发作性胸闷 3d于 2009年 12月 29日入院。患者于 3d前进食后出现胸骨后闷胀感,伴出汗,胸闷持续 10～60min,无肩背部放射痛,无恶心呕吐。既往高血压病史 10年。入院体格检查:T 36.9℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 156/85mmHg。意识清,精神差。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心音低钝,心率 72次/min,律齐,主动脉瓣听诊区闻及 2/6级收缩期杂音。腹肌软,肝脾未触及,肾区无叩痛,剑突下轻度压痛。实验室检查 :血、尿、便常规和肝、肾功能、电解质正常,心肌损伤生化标志物正常范围,血糖 5.06mmol/L,心电图示:V4～V6T波低平,入院后诊断:冠心病、不稳定型心绞痛、原发性高血压 3级 (极高危组)。入院后给予抗血小板、抗凝、扩冠、调脂处理。患者进餐时仍有胸闷发作,胸闷发作时心电图无明显变化。行上消化道钡餐透视示胃扭转,给予抑酸及对症治疗好转。

患者 2,男,64岁,因发作性胸痛 2月,再次发作 5d入院。患者于 2月前因胸痛、胸闷住院,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。冠造示冠心病、单支病变 (累及 LCX),在LCXm-d病变处给予植入 2.75mm×29mm firebird2支架 1枚。出院后近 5d患者有胸痛发作,为胸骨后隐痛,无肩背部及双上肢放射痛,持续十几分钟,与活动无关,含化硝酸甘油无效,再次入院,行钡餐透视示胃扭转,给予保护胃黏膜治疗患者好转出院。

2 讨论

2.1 胃扭转的概念 胃固定于贲门和幽门以及胃大小弯的韧带,在正常情况下随着体位的改变可以有一定程度的旋转。但如果超过这个程度引起胃本身、甚至临近器官的移位和胃内容物排出的障碍,而出现一系列生理变化和临床特征,即为胃扭转。本病主要靠 X线明确诊断[1]。

2.2 误诊原因 例 1,患者老年男性,有高血压病史多年,发作性胸闷极易误诊为心绞痛。与心绞痛不符合点:(1)胸闷诱因:餐后;(2)持续时间较长;(3)胸闷发作时心电图无变化。例 2,患者冠心病、支架术后,再发胸痛首先考虑心绞痛。不符合点:(1)胸痛发作与活动无关;(2)胸痛伴上腹部不适;(3)含化硝酸甘油无效。上述 2例按常见病治疗后,未见好转,行钡餐后明确诊断。此 2例病人体质较弱,胃周韧带过分松弛可能是引起轴型胃扭转的主要原因。因慢性部分性胃扭转反复发作,疼痛部位与冠心病相似,其疼痛冲动传至 T1～T3交感神经节,由于存在二级神经元的共同通路故出现在胸部疼痛并放射至背部和左肩部等[2],极易误诊为心绞痛或心肌梗死。

当遇到不典型的胸痛病人时,尤其是老年人餐后、疼痛时间长的患者,发作时心电图 ST-T改变,应想到胃扭转的可能,钡餐透视明确诊断。

1 夏亮芳等.胃扭转 1 7例分析 [J].实用外科杂志,1985,5(10):535.

2 王敏,姜萍,王志宏.胃扭转误诊为冠心病 1例分析 [J].吉林医学,2005,26(1):112.