1例左眼球萎缩合并鼻区多发骨折病人的围术期护理

马 丹,刘淑贤

2010年3月22日我病区收治了1例左眼球萎缩合并鼻区多发骨折的病人,因其合并鼻区多发骨折,经过相关科室讨论、会诊,于3月23日全身麻醉下由眼科和耳鼻喉科医生共同进行科室联合手术即“左眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入术和鼻中隔矫正联合鼻骨整复+右侧中鼻甲下鼻甲成形术”。住院期间两科室紧密合作,使病人在眼科病区顺利完成手术并获得预期的阶段性效果。由于该病人受伤后病情复杂且需要多科室共同治疗和护理,围术期护理存在其特殊性也更加重要。经过医护人员共同努力,病人对治疗结果满意,已治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人,男,38岁,因放炮时被爆竹炸伤颜面部,遂于我院急诊就诊,并急诊行“左眼球裂伤缝合联合眼睑裂伤缝合术”。手术后门诊给予消炎抗感染治疗。病人伤后左眼即无光感,眼压低。手术后伤口愈合良好。20余天后自觉左眼较右眼塌陷,于2010年3月22日再次就诊,以左眼球萎缩收入我院。入院后检查病人视力:右眼指数/2m,左眼无光感;眼压:右眼正常,左眼轻度降低;左眼睑内眦部可见1条纵行过泪囊部皮肤瘢痕;左上睑下垂遮盖全部角膜;左结膜充血,角膜呈大泡性向前膨隆,透明度尚可;前房清,瞳孔结构不可见,虹膜纹理消失,余眼部结构不可见;左眼球轻度萎缩。辅助眼部CT显示:左眼眶内、上、下壁骨折,左眼球破裂,双侧鼻区骨质不连续。右眼未见异常。入院后继续给予局部抗炎抗感染治疗并鼻科会诊后制定如下治疗方案:眼耳鼻喉科医生共同完成跨科手术即“左眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入术和鼻中隔矫正联合鼻骨整复+右侧中鼻甲下鼻甲成形术”。手术后加强围术期护理除外眼科专科的护理外,鼻区骨折整复术的护理观察也尤为重要。通过积极有效护理干预,病人住院期间无感染等并发症发生,效果满意并治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 病人因春节放鞭炮炸伤颜面部,由喜而悲,巨大落差使病人对意外事故的发生没有任何思想准备,而颜面的损害及眼视力的突然丧失,造成病人极大恐惧,家属异常恐慌。特别是当得知左眼必须摘除时,病人出现精神紧张,情绪焦虑,有时暴躁,并不与我们交流。与家属及时沟通后了解到,病人一方面想保住眼睛,怕摘除后容貌不整,难以适应社会,面对亲朋等;另一方面又担心不摘眼球会发生交感性眼炎而影响健眼。针对病人存在的心理问题,护士利用一切时机与病人接触、交流,特别是病人对治疗的未知方面给予充分的疾病相关宣教,并对病人的疑虑、担心给予科学解答,帮助其树立起战胜疾病的信心,解除其对治疗效果的担心。心理护理能较好地解决病人住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题,这是单纯药物治疗无法实现的[2]。

2.1.2 完善各种术前检查和术前准备 因病人为急诊入院,次日需进行急诊手术,所以及时联络相关科室,及时进行术前准备以便完成各项辅助检查为手术做好准备。术前遵医嘱继续给予抗感染治疗并注意专科操作的规范性,如消炎目水点眼治疗,术前剪睫毛,冲洗结膜囊等操作以防止医源性感染的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 眼科护理

2.2.1.1 常规护理 术后常规加压包扎术眼48h,防止出血。并依据病情给予静脉输注抗生素。由于该病人眼部鼻部同时手术,为防止出血过多,给予联合静脉输注止血药物。术后第2天拆除绷带后术眼消炎目水抗感染治疗并保持眼部清洁,及时擦出分泌物并观察其性质以及有无渗血渗液,观察眼睑肿胀情况,结膜有无水肿、脱出,植入结膜囊内的眼片有无脱出,同时指导病人勿用手揉眼及撞伤,勿让脏水流入眼部,以避免感染产生。

2.2.1.2 眼痛眼胀 由于眼科手术过程中会牵扯眼肌,并植入义眼台,而由于义眼台的吸附性使病人术后有明显眼疼痛,眼胀痛,一般术后第2天会逐渐减轻或消失。做好耐心解释并为病人放舒缓的轻音乐,帮助转移注意力,放松身心,必要时给予止痛药物治疗。

2.2.2 鼻科护理

2.2.2.1 鼻硅胶管的护理 加强巡视特别是手术后每日晨,3餐前,晚间临睡前,观察鼻硅胶管通畅及分泌物情况,并随时倾听病人感觉鼻腔堵塞的主诉,按需吸引鼻腔分泌物。吸引时,先将压力调到26.7kPa左右,反折吸痰管,轻轻送入鼻导管内5 cm～7cm,打开反折处,转动吸痰管边上提边吸引。以吸引顺畅为度,遇有分泌物时稍停留,同时观察病人表情有无不适。遇有黏稠分泌物或结痂时,可在导管内滴入灭菌生理盐水3滴～5滴后再次吸引[3]。

2.2.2.2 促进分泌物排出 术后病人完全清醒后采取半卧位,以利口腔和鼻腔分泌物的流出。指导病人勿吞咽分泌物,以免造成胃部不适。同时给病人口鼻部遮盖湿纱布,这样可避免吸入过于干燥的空气,保持口鼻部的湿润,有利于分泌物的稀释排出。

2.2.2.3 舒适度的护理 病人术后出现鼻腔肿痛,鼻塞等症状。及时指导病人用口呼吸,给予病人心理护理,安慰病人这些现象均属术后正常反应,是由于术中的牵拉、损伤以及为整复鼻骨而填塞硅胶管导致鼻黏膜充血、水肿而致,一般术后拔管即可缓解,病人表示能够理解。同时,注意观察病人鼻周皮肤情况,如有血迹及时用蘸盐水的棉签轻拭,并可在与鼻硅胶管接触的皮肤涂红霉素眼膏,以起保护作用。

2.2.2.4 拔管后护理 病人于术后2d拔出鼻硅胶管,有约2 mL出血,嘱其卧床休息半小时,避免过度低头、打喷嚏等增加颅压的动作。经以上指导后,未有再出血情况产生。

2.2.3 饮食护理 病人完全清醒后宜给含丰富的高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,同时避免过热的食品,以免引起鼻部伤口的出血。术后3d可进普食,多食粗纤维食物,多食水果,禁止辛辣、刺激性食物,保持大便通畅,防止便秘。眼球摘除的病人本身就承受着巨大的心理压力,再加之鼻部手术带来的不适感,使该病人的痛苦加重。在对病人的整体护理中,护士以良好的精神面貌,和蔼的态度,熟练的操作,轻柔的语言进行了良好的护患沟通,使病人了解疾病相关知识,取得其配合。并加强了心理护理,消除由于心理因素而产生的负面效应。在专科护理上,同时并重眼科及鼻科护理,积极及时的解除病人的病痛与不适。

通过护理,使病人不但在住院期间,在今后的生活中也具有一定的自我护理和自我保健的能力,在最大限度上改善病人的生活质量。又由于该病人为跨专业围术期护理,要求护士不仅有坚实的基础知识、专科知识和技能,还要有跨专业的护理操作技能,因此,护士及时掌握相关操作和知识尤为重要,对病人给予适时护理产生了积极有效的作用。

[1] 刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998:208-209.