下肢静脉泵在骨科术后预防深静脉血栓形成的应用研究及护理

冯 娴,崔丽娜,韩轶梅,张佳丽

下肢静脉泵在骨科术后预防深静脉血栓形成的应用研究及护理

冯 娴,崔丽娜,韩轶梅,张佳丽

深静脉血栓(deep venthrombosis,DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病,是外科常见的并发症之一。术后下肢DVT的发生可直接威胁病人的生命。而下肢静脉泵是一种模仿肢体远端静脉丛生理效用而制成的骨科临床辅助治疗仪器,能简单、安全、有效地加快病人肢体功能恢复,减少并发症及缩短住院时间。我科应用于临床,效果较好,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年 2009年骨科术后病人60例,年龄28岁～60岁,平均44岁;全髋关节置换术20例,全膝关节置换术8例,下肢多处骨折术后20例,骨科一处骨折术后12例。

1.2 研究方法 将60例病人按手术名称及手术部位的不同随机分为实验组和对照组,每组30例。其中全髋关节置换术后各组10例;全膝关节置换术后各组4例;下肢多处骨折术后各组10例;一处骨折术后各组6例。实验组使用下肢静脉泵预防深静脉血栓的形成;对照组不使用下肢静脉泵,予以主动被动活动预防深静脉血栓的形成。

1.3 下肢静脉泵使用及原理 下肢静脉泵由便携式SCD EXPRESS压力系统主机、SCD EXPRESS压力系统的连接管和腿套、SCD EXPRESS压力系统的转换连接管3部分组成。压力和充气/排气循环可以预先设定,自动进行操作,无需再进行调整。在每次循环中,气压袋立刻充气(从远到近,持续 6 s),然后排气。压力值和治疗时间在数字显示屏上显示。通过模拟人的足底静脉丛来达到预防下肢静脉血栓的目的。已经发生DVT和肺栓塞形成禁止使用,有血栓病史者应慎用。

1.4 比较指标 比较两组DVT发病率。DVT诊断以1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的标准为准。

2 结果

对照组6例发生深静脉血栓。通过临床精心护理6例全部康复出院。详见表 1。

3 DVT形成原因

3.1 年龄 DVT可见任何年龄,但随年龄增大,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍[1]。年龄对深静

表1 两组骨折病人DVT发病情况比较(x s)例

脉血栓发病的影响是多方面的,年龄增加,DVT的易患因素也随之增加。老年人血液中凝血因子活性较高,小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重,因此DVT的发病率较年轻人高[1]。

3.2 制动 长期卧床病人容易患DVT,小腿肌肉对下肢静脉的回流起重要作用,制动后静脉血回流明显减弱,从而增加DVT发病的风险。

3.3 静脉血栓史 有23%～26%的急性DVT病人既往有静脉血栓病史。复发的DVT病人血液常呈高凝状态[2]。

3.4 手术 手术是DVT重要的易患因素,病人年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响DVT的发生[3]。股骨骨折、髋关节成形术、膝关节置换成形术后易发生DVT[8]。

3.5 其他 创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有DVT。有统计发现,19%～30%的 DVT病人合并有恶性肿瘤[4]。

4 护理

4.1 心理护理 下肢DVT病人因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后,护士要运用科学理论讲解疾病有关知识,增加其自信心,使之能积极配合治疗。

4.2 病房环境 安静、舒适、整洁的环境,保持适宜的温湿度,室温应保持在25 。

4.3 饮食护理 食低脂、高纤维易消化食物。避免血液黏稠度增高,造成血液淤滞;保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

4.4 术后预防措施 监测病人小腿的皮肤温度、色泽、水肿及足背动脉波动情况,每日测量小腿腿围,观察小腿肌肉情况,并每日进行记录。病情许可术后24 h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动、内外翻运动。避免膝下垫枕和过度屈髋,以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸,每小时10次～20次,增加膈肌运动,促进血液回流[6]。

4.5 患肢体护理 密切观察肢体皮肤温度、色泽、水肿及足背静脉波动情况[7]。

4.6 溶栓治疗的护理 配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查[8];观察术区刀口有无出血及渗血,引流液的色、质、量,如果短时间引流液为鲜红色,且速度快,则提示腹腔内有出血可能;观察有无黑便,咖啡样或血性呕吐物,注意消化道出血的发生,防止应激性溃疡;观察病人的意识、瞳孔反应、有无呕吐,防止颅内出血;观察呼吸情况,防止肺栓塞的发生;应用静脉留置针可减轻反复穿刺给病人带来痛苦。

4.7 下肢静脉泵的护理 保持腿套清洁套与完整,每周进行校对与检修,检查充气管是否完好。

下肢静脉泵是一种纯物理的防止深静脉血栓的形成的方法。压力范围广,以便适应不同病情需求;且压力均可以调节,结构坚固、噪音和振动小。下肢动静脉泵是一种非侵入性、无创伤的治疗方法,操作简便、使用安全、无副反应,同时可反复随时使用,无社会风险和技术风险,因此,建议推广使用。

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App lied research on lower extrem ity venous pump for postoperative prevention of deep vein thrombosis for patients after accepting osteological operation

Feng Xian,Cui Lina,Han Yimei,et al(General Hosp-i tal of Coal Group of Jincheng City Shanxi Province,Shanxi048006China)

1009-6493(2010)8C-2793-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.035

冯娴(1970 ),女,山西省长治人,副主任护师,研究生,工作单位:048006,山西晋城煤业集团总医院;崔丽娜、韩轶梅、张佳丽工作单位:048006,山西晋城煤业集团总医院。

2010-04-17;

2010-08-23)

(本文编辑 寇丽红)