Shouldice法修补腹股沟斜疝疗效观察

凤利锋 刘爱军 李 斌

陕西商洛市中心医院普外科 商洛 726000

腹股沟斜疝是外科常见病，占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%［2］，传统的手术方法术后复发率高达10%～15%，现流行的是补片修补法，明显降低疝的复发率，且简单易做，已为广大医师所接受。但所用材料较为昂贵，仍有少量山区贫困病人难以接受。我院自2005-01～2008-12根据情况对42例Ⅲ型以上腹股沟斜疝病人进行Shouldice法修补。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据临床症状、体征进行临床分型。术前向病人详细说明所要施行的手术特点及可能的并发症，根据病人的意愿进行Shouldice法修补。本组42例，均为男性，年龄20～76岁，平均 48岁。

1.2 手术方法 Shouldice法最基本步骤是修复腹横筋膜。本组病例均在硬膜外麻醉下行疝修补术，常规疝解剖术式与其他方法不同的是处理完疝囊后，提起精索与睾提肌，切开精索内筋膜，显示内环口下缘，用示指伸入腹横筋膜与腹膜外脂肪之间分离。纵行剪开腹横筋膜，直至耻骨结节部位，用7号丝线将外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，逢合采取连续逢合，使张力均匀。然后根据Bassini法进行。应用此法进行42例Ⅲ型（疝环缺损直径≥3.0cm，疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损）疝修补。

2 结果

本组42例患者术后切口均一期愈合，术后有轻度的张力性疼痛阴囊血肿2例。术后2周恢复体力劳动，3个月内避免重体力劳动。术后随访36例，1～3年无复发，随诊率85%。

3 讨论

腹股沟疝的的发生多是由于腹股沟区肌肉、腱膜、筋膜的先天发育不健全所致，而Ⅲ型疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。进行传统腹股沟斜疝的修补术多是将薄弱的腹内斜肌、腹横肌形成的联合腱，强行缝合在腹股沟韧带、耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁作用，未进行腹横筋膜重建修补，故此复发率高。而Shouldice术式进行腹横筋膜重建，同时进行连续逢合，从疝发生的解剖学基础出发，加强了后壁又将张力均匀分布，起到减张作用，从而减少了术后牵拉性疼痛，降低复发率。此术式疗效在施行中必须熟练掌握腹股沟管的解剖结构，要求有经验的外科医师实施。另外，此术式不需要特殊材料，降低了手术费用。

综上所述，Shouldice法修补腹股沟斜疝具有术后并发症少，术后复发率低，且费用低等优点。在当前基层医院及经济条件欠发达之地仍不失为有效的手术方式。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：392.

［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：388.

（收稿 2009-12-18）