阑尾周围脓肿的非手术治疗

徐永俊

河南睢县人民医院 睢县 4769000

1995-01～2008-12，我院采用B超引导下穿刺置管冲洗引流、局部芒硝湿敷和静滴抗生素治疗阑尾周围脓肿32例，疗效满意。现将治疗体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 32例中男21例，女11例，年龄28～60岁。发病到入院治疗时间6～14d。均于发病后当天在当地诊所诊断为急性阑尾炎并给予消炎，因疼痛加剧及高热不退转入我院治疗。T 38～38.5℃者20例，38.5℃以上者12例。WBC计数（10～12）×109/L。右下腹均可触及压痛包块。B超检查右下腹包块在阑尾周围，最小为10cm×13cm，最大为12cm×16cm，其内为液性暗区，提示阑尾周围脓肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗感染治疗：入院后即于静滴抗生素，待脓液培养加药敏结果出来后，调整抗生素的种类。

1.2.2 穿刺置管、冲洗、引流：局麻下在B超引导下，用套管针先进入脓腔穿刺出脓液送培养和药敏。调整穿刺针方向和位置，使其位于脓腔中心，尽量吸尽脓液直至无脓液被抽出。根据所抽出的脓液量注入等量的生理盐水进行冲洗，直至抽出的液体变为清亮为止，再注入0.2%甲硝唑液30～50ml。拔出针芯，将外套管留置在脓腔内并固定在皮肤上，用0.2%甲硝唑进行冲洗2～3次/d。直至体温恢复正常2～3d后拔出穿刺针的外套管。

1.2.3 芒硝外敷：用纱布块将50g芒硝包成小包放在肿块表面的皮肤上，周围用毛巾隔离开。然后用温水喷洒在纱布表面，让芒硝缓慢融溶化。纱布块一旦干燥就要洒水，直至芒硝溶化完毕，再更换另一包芒硝。待体温正常，右下腹包块消失，腹痛缓解后停止用药。

1.2.4 其他：加强营养，进易于消化和丰富营养的食物。绝对卧床休息，避免剧烈活动。

1.3 结果 本组病例全部在B超引导下穿刺置管成功。首次穿出脓液35～55ml呈乳白色，有恶臭味。治疗后第2天体温开始下降，疼痛明显减轻。包块显著缩小5～7d内体征和症状完全消失，WBC计数和体温恢复正常，B超检查显示包块及脓腔消失者24例。7～14d完全恢复正常者8例。本组无其他并发症发生，无1例中转手术。26例得到随访，随访5～10年，除3例分别在出院后3、5、和6个月因阑尾炎急性发作行阑尾切除术外，其余病例未复发。

3 讨论

急性阑尾炎的转归种类中，阑尾周围脓肿并不少见，它是由于化脓，坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限形成阑尾周围脓肿［1］。诊断依据主要有：（1）急性阑尾炎史。（2）右下腹压痛性包块。（3）B超检查提示右下腹包块，其中为液性暗区，B超导引下穿刺可抽出乳白色有恶臭味的脓液。（4）体温和白细胞计数升高。虽然诊断并不困难，但一定要注意应排除回盲部肿瘤（特别是老年患者）、肠套叠、Crohn病等。

阑尾周围脓肿可以手术切开引流，如阑尾显露方便，也可以将其切除。但由于阑尾本身病变严重加之脓肿壁多为大网膜及周围肠管，故手术有一定难度且术后需要长期换药、引流、还可能发生肠瘘、肠系膜、输尿管、髂血管损伤等并发症，增加了患者的痛苦及经济负担［2］。药物治疗虽然避免了手术所引起的并发症，但需用大量昂贵的抗生素及中药，脓肿吸收缓慢，疼痛及发热持续时间长而其容易反复。为此，我们采用脓肿穿刺抽脓、冲洗、引流，静滴抗生素以及芒硝湿敷综合措施，取得满意效果。（1）穿刺抽出脓液、冲洗可大大缩短病程，可迅速使体温恢复正常及使疼痛在短期内得到缓解，包块明显缩小。（2）安放引流并每天冲洗可有效防止病情出现反复。（3）芒硝湿敷可促使脓肿的吸收消退。（4）静滴抗生素可有效预防炎症扩散。在治疗过程中还应注意以下几点：（1）加强营养，绝对卧床休息，以增强患者的抵抗力和避免炎症扩散。（2）首次穿刺置管成功后，应尽量将脓液抽吸及冲洗干净。（3）置管处应用敷贴密封，以防在芒硝湿敷过程中发生感染。（4）芒硝包周围用干净毛巾隔离好并及时更换，以免芒硝溶液溢在被褥、衣服及床单上，引起患者的不适。（5）若治疗过程中患者的症状及体征无明显好转，B超扫查显示脓液聚集不退，应及时中转手术引流。（6）症状及体征完全消失、B超检查提示脓肿已完全吸收，方能拔去冲洗引流管。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：468-470.

［2］王均.阑尾周围脓肿病灶清除的体会［J］.中国现代药物应用，2008，14（2）：52.

（收稿 2009-09-11）