尖锐湿疣微波治疗术后注射胸腺肽α1外用咪喹莫特疗效观察

陈 强

河南息县第二人民医院皮肤性病科 息县 464300

尖锐湿疣是乳头瘤病毒引起性传播疾病，好发于青壮年，发病率较高，治疗通常采用激光、微波、电灼、冷冻等物理疗法为主，这些疗法术后复发率高，多次反复复发，病人痛苦甚至丧失治疗信心。为了探索减少尖锐湿疣治疗后复发的方法，我院皮肤性病科从2003-01～2009-03应用微波联合胸腺肽α1三角肌部位皮下注射，外用咪喹莫特治疗尖锐湿疣进行临床疗效观察，并与微波治疗加外用咪喹莫特，单纯微波治疗，注射胸腺肽α1加外用咪喹莫特治疗，进行对比观察，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 216例临床诊断为尖锐湿疣的患者中男124例，女92例，年龄20～60岁。病程2周～1年，已婚174例，夫妻同患68例，未婚62例，承认非婚性交90例，初发86例。分别接受激光，多功能手术仪，冷冻等治疗反复复发30例，发病部位男性发于冠状沟、包皮系带、尿道口、会阴、肛门等处，女性发于大阴唇、小阴唇、尿道口、会阴、肛门等处。皮损数目均为多发，数目2～10个，大小米粒～蚕豆大小。216例尖锐湿疣分为A、B、C、D 4组。A 组 66例，微波治疗后注射胸腺肽 α1，外用咪喹莫特；B组58例，微波加外用咪喹莫特；C组64例，单纯微波治疗；D组28例，胸腺肽α1注射加外用咪喹莫特；D组系初发，皮损数目少、皮损较小，比较害怕微波手术治疗的病例。

1.2 方法 A、B、C组188例均在皮损处常规消毒后，局麻下行微波（长春志成公司WI-DⅡB型输出功率35-60W）凝固手术治疗，范围均超过皮损1mm。其中A组微波治疗后，三角肌部位皮下注射胸腺肽α11.6mg，每2d注射1次，共10次，外用咪喹莫特，1次∕d连用3个月；B组在微波凝固治疗后，创面外用咪喹莫特1次∕d连用3个月；C组在微波凝固治疗后不用任何药物；D组三角肌部位皮下注射胸腺肽α1，每2d注射1次，共10次，皮损外用咪喹莫特1次∕d，连用3个月。4组分别在2周、1、2、3个月后复诊观察疗效及复发情况，在创面及外阴出现皮疹均判定为复发，3个月未发现皮疹视为痊愈。

2 结果

治疗结果见表1，从表1看，A组复发率为12.1%，B组复发为38%，C组复发率为65.6%。A组与B组经统计学比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

D组在治疗1个月时只有4例痊愈，有23例皮损缩小，1例皮损无变化。所有复发病例均再次接受微波治疗。接受胸腺肽α1治疗66例患者中有11例出现头昏、乏力，注射部位红肿疼痛，但症状轻微，均不影响治疗。外用咪喹莫特病例中有15例出现轻微灼痛，12例出现轻度痒感、末作处理几天后症状自行消失。

3 讨论

尖锐湿疣（CA）是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。治疗方法有物理疗法（冷冻、激光、微波、电灼）和化学疗法（氟尿密定、三氯醋酸等），目前直接去除疣体的物理疗法为主，微波因其准确性好，术中出血少或不出血等优点成为目前较方普遍的局部治疗方法；此种方法能迅速消除疣体，见效快，但由于不能根除人类乳头瘤病毒（HPV）亚临床感染，故临床复发率一直较高，亚临麻感染能发展成为临床所见CA，治疗后因为肉眼看不到皮损，往往不会引起重视而不采取预助措施，导致CA复发率较高。据文献报道，单纯激光或微波治疗尖锐湿疣，国外治愈率为31%～94%，复发率为3%～95%，国内治愈率为78.6%～100%，复发率为1.5%～7.5%，其结果差异较大，可能与疗效判断标准，观察时间长短有关。本文采用单纯微波治疗64例，观察3个月复发率65.6%。

胸腺肽α1是通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟，增加抗原或丝裂原激活后T细胞分泌的干扰素α、干扰素γ以及白介素3等淋巴因子水平，同时增加T细胞表面淋巴因子受体水平。通过CD4细胞的激活，增强人类混合淋巴细胞反应，能增加前NK细胞的聚集，可以提高经刀豆白A激活后淋巴细胞白介素2受体的表达水平，同时提高白介素2的分泌水平。咪喹莫特属于咪唑喹啉胺类衍生物，是一种新型的免疫调节剂。动物实验和人体试验的结果表明，咪喹莫特具有抗病毒和抗肿瘤能力，咪喹莫特的抗病毒效应既不是通过直接杀伤病毒，也不是通过抑制受病毒感染的细胞的增殖而获得的，而是通过激发人体先天和后天的免疫应答，诱导机体产生干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等细胞因子而发挥免疫调节作用。通过胸腺肽α1全身调解免疫功能提高免疫应答的作用，咪喹莫特局部调解兔疫及抗病毒作用，有效抑制疣组织增殖和防御HPV感染，从而有效防止CA复发。本文微波合并胸腺肽α1三角部位肌皮下注射，外用咪喹莫特治疗尖锐湿庞，结果复发率为12.1%，与单纯微波治疗（复发率为65.6%）及微波治疗加咪喹莫特（复发率为38%）相比有显著差异，而注射胸腺肽α1加外用咪喹莫特有4例治愈（治愈率28.3%），显示胸腺肽α1和外用咪喹莫特对已形成的疣组织效果差。本文结果显示微波联合胸腺肽α1三角部位肌皮下注射外用于咪喹莫特为临床治疗尖锐湿疣预防复发提供了一种新的治疗方法。

［1］陈映玲.肛门生殖器疣国内外治疗进展［J］.临床皮肤科杂志，1991，20（4）：205.

（收稿 2009-08-11）