人神经干细胞移植治疗脑损伤 60例的护理

陈希云

(临沂市沂水中心医院,山东 临沂 276400)

脑卒中、脑外伤所引起的脑损伤均可造成病人偏瘫、记忆和语言障碍,使病人残疾并丧失工作能力,严重影响病人的生活质量,并给社会和家庭带来沉重的经济负担。关于脑损伤病人的康复,一直是困扰广大医务人员的难题。神经干细胞(Neural Stemcells,NSCs)移植是目前研究的热点,自 20世纪90年代成功培养出人 NSCs,NSCs移植为中枢神经系统性疾病的治疗带来了希望,开拓了治疗的新途径[1],NSCs移植的临床治疗已应用于成人帕金森病、多发性硬化、老年性痴呆、颅脑创伤和骨髓损伤等方面。我院 2007年 5月至 2010年 1月为 60例脑损伤患者进行 NSCs移植术,临床治疗效果显著,现将护理内容报道如下:

1 临床资料

60例脑损伤患者,男 38例,女 22例,年龄 46-83岁,平均(52.4±6.3)岁,均为我院住院治疗并确诊脑损伤的病人,其中帕金森病人 24例,多发性硬化患者 8例,老年性痴呆患者 12例,脑卒中恢复期患者 16例。30例患者均伴有不同程度的感觉、运动、语言、肌张力、植物神经功能障碍。30例患者家属均了解 NSCs移植的治疗方法及手术相关意外,同意并签署了知情同意书。

2 移植疗法

2.1 神经干细胞的培养 取健康孕妇 6-12周孕龄流产的胎儿,在中心实验室无菌条件下,分离胚胎脑组织,去除硬脑膜,将脑组织培养,分化成NSCs。

2.2 NSCs移植主要有三种途径 (1)通过腰椎穿刺行脑脊液置换把 NSCs注入蛛网膜下腔,通过脑积液循环进入病变部位;(2)静脉注射神经干细胞;(3)采用立体定向技术把神经干细胞行微创手术直接推注到病变部位(靶点)。本组 60例患者中,有24例采用静脉注射法,28例采用静脉注射加腰穿脑脊液置换法,8例患者采用立体定向移植法。前两种方法每半个月为一个疗程,每个疗程 4次,每周 2次。可根据患者病情和经济情况采用一个至多个疗程治疗。第 3种方法根据病情采用一次手术或二次手术完成对靶点的注射。本组 60例患者中,有 6例患者行二疗程 8次移植,46例患者行一疗程 4次移植,8例行立体定向移植的患者均行一次手术。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 对家属和患者的术前宣教 脑损伤患者家属行 NSCs,移植前顾虑此技术的成熟度、手术方式的选择、术后效果及手术费用,因而感到焦虑,因此术前恰当的心理护理非常重要。针对焦虑原因,医护配合共同做好患者及家属的思想工作,详细介绍与疾病有关的治疗知识和手术方法、效果好的病例资料,使患者及家属对疾病的发生、治疗、护理、预后有所了解,并积极配合治疗,特别是对焦虑的患者及家属,我们请已经做过 NSCs移植的患者及家属与其交流,帮助并鼓励他们尽可能放松,消除紧张、焦虑情绪,积极配合手术。

3.1.2 对神志清醒的脑损伤患者的心理指导患者有脑损伤对家庭是一种负性事件,也是一种较强的心理应激源,他们最初质疑、随之接受,产生失望、可怜、羞愧等心理,会有被家庭和社会歧视之感,对他人不信任等[2],这些心理障碍会直接影响患者的治疗和身心健康,及时有效的干预是取得移植疗效的关键:首先要帮助患者积极面对现实,鼓励他们适应社会交往,养成自我比较、自我提高、自我评价的习惯,以平和的心态接受治疗,积极配合使手术顺利进行。

3.1.3 建立良好的护患关系 在互相信任与尊重的基础上与患者及家属进行沟通,使患者家属积极参与到手术中来。

3.1.4 完善各种检查 如血尿常规、血生化、肝肾功能、心电图、肌电图等,立体定向 NSCs者行颅脑 CT及 MRI检查。

3.1.5 根据手术方法进行术前准备 行腰穿及脑脊液置换者准备好腰穿包及麻醉药品,帮助患者取合适的腰穿体位;行静脉穿刺者于手术当日早晨建立静脉通道,尽量选择较粗直的静脉作为穿刺部位。行立体定向神经干细胞移植者,于手术室在无菌、局部麻醉下手术。3种手术方式均在术前 2 h给予氯苯那敏 8 mg口服,术前 30 min给予地塞米松5 mg静脉推注,以防止 NSCs在体内产生过敏反应,术前 10 min测量体温、脉搏、呼吸血压并记录。

3.2 术中护理 将胚胎来源的人 NSCs溶于30 ml生理盐水中并充分摇匀至 NSCs完全溶解(以肉眼完全看不到 NSCs有形成分)。行腰穿脑脊液置换者根据患者脑积液压力的高低不同遵医嘱抽取置换所需 NSCs,并配合医生在无菌技术下将 NSCs注入蛛网膜下腔,余 NSCs缓慢推注于静脉通道。单纯行静脉穿刺者将所有 NSCs缓慢推注于静脉通道口,注意边推注边轻轻拍打注射器,以防 NSCs微粒附于注射器壁上,影响进入体内的 NSCs量,整个推注过程大约 6-8 min。推注过程中做好心理护理,指导病人配合,安慰病人保持情绪稳定,以防损伤脊髓或折断针头,注意观察,防止注射液在注射部位外渗。行立体定向移植者术中常规行心电监护,密切观察患者的生命体征并及时向医师汇报,以便及时处理。详细记录颅内压值、放出的脑脊液量、注入的 NSCs量,移植过程中严密观察病情、神志、瞳孔、生命体征变化,如有异常,及时配合医生进行处理。

3.3 术后护理

3.3.1 严密监测生命体征变化 NSCs注射完毕后观察患者神志,询问意识清醒患者的感受并告诉其一旦有不适感应立即通知医护人员,每 15-20 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并认真记录,实践证明行 NSCs移植术后患者易在 40-80 min内出现体温升高、寒战及一过性血压升高等症状。当体温不超过 38°时,原则上不需要处理,嘱患者多饮水即可;当体温超过 38°时,可遵医嘱给予地塞米松 5 mg静推或非那根 25 mg肌肉注射。当患者血压升高时,嘱患者及家属不要紧张,可告诉其血压升高是一过性的,可完全自行缓解,收缩压较术前升高 40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上并持续半小时以上时,可通知医生遵医嘱给予消心痛 10 mg舌下含化,并密切监测血压下降情况。

3.3.2 术后观察 行腰椎穿刺脑脊液置换术者将患者去枕平卧 6 h,观察患者有无头痛、恶心、眩晕等低颅压症状,若出现以上症状,应指导患者多饮水,必要时遵医嘱静脉滴注生理盐水。

3.3.3 预防过敏 遵医嘱给予 0.9%NS 500 ml加入维生素 C 3 g静脉滴注,预防过敏反应发生。

3.3.4 观察穿刺部位皮肤,注意有无静脉炎发生 在 60例行 NSCs移植患者中,有 1例患者移植术后出现静脉炎,表现为沿穿刺点以上静脉走向的条索状红线,患者自述局部皮肤发热、稍痛,考虑为神经干细胞刺激静脉血管壁产生的静脉炎,此患者行硫酸镁湿敷后静脉炎症状消失。

3.3.5 心理护理与康复指导 NSCs移植术虽然是目前修复神经的一项新技术,但显效较慢,有时需半年以上时间来证明效果,因此要做好移植术后心理护理,以防止患者渴求显效出现焦虑心理。为使患者尽快康复,还要进行长期的康复训练,因此要对患者加强肢体及语言功能的康复指导。

3.3.6 其他方面 术后遵医嘱静脉滴注营养神经及改善脑部血液循环药物,并注意观察治疗效果。

3.3.7 评价疗效 评价治疗效果以患者感觉、运动、语言、肌张力、植物神经功能改善情况为判定标准,以上五项中有一项改善称为“有效”,两项以上改善称为“显效”。

4 小 结

神经干细胞是一种多功能的干细胞,在一定条件下能分裂生成神经系统的各种细胞,而且由于这是一种非常原始的细胞,其免疫性很低,因此在移植前不需要进行配型,移植后也不需要服用抗免疫排斥的药物。一般在移植治疗后半个月,患者各项功能开始恢复,3个月至半年内持续恢复,NSCs移植术为脑损伤病人神经功能的康复提供了良好的治疗方法。

[1] 栾 佐.新生动物及其缺血性脑损伤神经干细胞移植的研究现状[J].中华儿科杂志,2004,42(4)∶305-307.

[2] 李润洁.脑瘫患儿家长心理健康状况的调查[J].中国康复理论与实践,2003,9(5)∶267-268.