改良型鼻泪道硅胶管逆行植入治疗鼻泪管阻塞所致慢性泪囊炎的护理

钮卫兰

改良型鼻泪道硅胶管逆行植入治疗鼻泪管阻塞所致慢性泪囊炎的护理

钮卫兰

鼻泪管阻塞所致的慢性泪囊炎是一种常见泪道疾病[1],病人溢泪溢脓症状明显,影响工作和生活。以往的探通治疗效果不佳,手术治疗损伤较大,面部易留瘢痕,病人非常痛苦。我院采用改良型鼻泪道硅胶管逆行植入术治疗28例鼻泪管阻塞所致的慢性泪囊炎病人,效果满意。现将护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年6月—2008年6月因溢泪伴溢脓在我院行泪道冲洗及泪道探通等相关检查,明确为鼻泪管阻塞所导致的慢性泪囊炎病人28例,其中男11例,女17例;年龄34岁～68岁,平均45岁。本组病人均行改良型鼻泪道硅胶管逆行植入术治疗,术后3个月～6个月拔管。

1.2 手术方法 术前取坐位,把浸有1%丁卡因及麻黄碱的棉片置入到下鼻道约20 min,以收缩及麻醉鼻黏膜。取出棉片,病人仰卧位,用75%乙醇消毒一侧眼睑至上唇处皮肤,2%利多卡因在上、下泪小管,泪囊及眶下孔处局部浸润麻醉。用泪点扩张器充分扩张上、下泪小点,妥布霉素稀释液冲洗泪囊。用特制的带针芯的泪道探针自下泪点探通泪道[2],拔出针芯,将特制的牵引导丝沿探针伸入下鼻道,鼻窥镜直视下,将牵引导丝引出鼻腔。将特制的鼻泪道扩张管(外径3.5 mm)由导丝牵引,逆行拉入泪囊,扩张约3 min。拔出扩张管,逆行植入改良型鼻泪道硅胶管于泪囊中,妥布霉素稀释液冲洗泪道。剪断鼻腔内的引线及多余的硅胶管避免刺激鼻道。

2 结果

28例病人均顺利拔管,取管当日泪道冲洗全部通畅。其中2例过敏性鼻炎病人拔管时见鼻黏膜水肿明显,置管下端被黏膜覆盖无法窥见,给予布地奈德滴鼻后一周顺利拔管。随访2个月至1年,3例溢泪症状复现,但溢脓症状消失,泪道冲洗加压通畅,考虑与其骨性鼻泪管管腔狭窄有关,其余病人均无溢泪溢脓。治愈率89.3%,好转率10.7%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 病人大部分病史较长,长期溢泪、溢脓,严重影响工作和生活,心理负担很重。由于以往除了泪道冲洗和探通就是手术,对病人伤害很大,症状改善又不明显,所以对泪道阻塞的治疗信心不足,具有恐惧感。对于这部分病人,我们首先向他们介绍此项手术的一般过程,并具有无创伤、痛苦小、时间短、治愈率高、费用低等优点,使病人重新建立起战胜疾病的信心。

3.1.2 术前准备 术前常规进行一周的泪道冲洗(上、下泪小管均冲洗),泪道探通,明确泪道阻塞的位置,排除泪小管阻塞的病人,避免影响植入后的效果。泪道冲洗时,使用妥布霉素稀释液充分冲洗泪囊中的脓性分泌物,减少因手术造成的感染扩散。做好血常规,心电图等相关检查,排除有严重心肺功能异常及感染急性期的病人,女性病人避免经期手术。术前3 d给予氧氟沙星眼液滴眼,每天3次,羟甲唑啉喷鼻,每天2次,以控制眼部及鼻腔的感染及炎症。

3.2 术中护理 术中护理人员积极配合手术医师进行各项手术操作,协助戴额镜,对好光源,便于鼻腔内的检查。由于下鼻道的解剖位置各人的变异较大,为顺利从鼻腔中引出探针中的导丝,有时需要协助病人变换坐位及平卧位。在引出导丝较困难时,耐心安慰病人,积极配合,避免过度紧张。操作过程中由于鼻腔黏膜往往受刺激,常伴有黏液或血性渗出物,需要提前向病人交代清楚。当咽部有分泌物时可以协助病人及时吐出,避免吞咽。当鼻泪道较狭窄时,引入扩张管或硅胶管会造成病人的胀痛感,此时应积极鼓励病人,用谈话分散病人的注意力,使其更好地耐受暂时的不适。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后让病人坐位休息,观察病人生命体征,询问病人有无不适,对于情绪紧张或手术时间较长的病人,测量血压、脉搏、呼吸。观察眼部及鼻腔是否有活动性出血,咽部如有血性分泌物嘱其减少吞咽,及时吐出。

3.3.2 用药指导 术后继续用氧氟沙星眼液滴眼1周,每天4次,羟甲唑啉喷鼻3 d,每天3次,以收缩鼻黏膜,减轻炎症反应。

3.3.3 泪道冲洗 术后1 d用妥布霉素稀释液冲洗泪道,观察是否通畅,有无血性或脓性分泌物。冲洗时用力不可过猛,避免硅胶管滑脱。同时注意观察鼻腔黏膜是否有水肿或肉芽增生,及时通知医生联系鼻科会诊给予药物处理控制病情。此后隔日1次,1周后改为每周1次,共3周,后每月1次,3个月～6个月拔管。

3.3.4 出院指导 鼻泪道硅胶管植入后,鼻腔内偶有刺激感,通常2 d～3 d即能适应。嘱病人不要用力擤鼻涕、打喷嚏,以免硅胶管滑脱。如1周后刺激感仍较重,鼻腔黏性分泌物多,常刺激性的打喷嚏,可来院检查鼻腔内的管端是否留置过长,必要时修剪过多的硅胶管。注意保暖,预防感冒,避免刺激性的饮食。

3.3.5 拔管 拔管当天用妥布霉素稀释液冲洗泪道,清洁鼻道,观察鼻腔黏膜是否水肿,在直视下用枪状镊拔出硅胶管。当硅胶管与黏膜组织粘连较紧时,拔管时有短暂的胀痛感,可在之前向病人解释清楚,让其做好充分的心理准备积极配合。如发现鼻黏膜水肿较重无法看到硅胶管下端时,可先用麻黄碱棉片塞鼻,收缩鼻腔黏膜,在鼻窥镜下见到下端后再行拔出。本组病人中,2例同时患有过敏性鼻炎,由于管端的刺激,鼻黏膜水肿症状严重,拔管当日无法窥及硅胶管下端,给予鼻黏膜收缩药物1周后再拔管。对于拔管较困难的病人要耐心安慰,嘱其尽量放松减轻痛苦。

4 小结

鼻泪道硅胶管逆行植入治疗泪道阻塞已经在众多医院临床应用,但是均无明确统一的规范。我院通常将此治疗用于鼻泪管阻塞的病人,对于泪小管或泪总管阻塞及泪囊阻塞的病人此法疗效不佳,因此术前仔细的泪道冲洗和探通检查是为医生判断手术适应证的重要步骤。术前、术中、术后护理人员耐心的解释和病人积极配合,是手术及拔管顺利进行的保证。鼻泪管阻塞其实是眼鼻相关疾病,鼻内窥镜技术早已被应用于治疗鼻泪道阻塞疾病[3],而在以往的治疗过程中,眼科医护人员往往忽略了对鼻腔的护理,尤其是既往有鼻腔疾病的病人,手术导致鼻腔黏膜增生水肿未及时发现和处理,致使置管期间下端开口就被黏膜或肉芽覆盖包裹,影响了手术治疗效果。对于该组病人,护理中应密切观察鼻腔黏膜的变化情况,熟练掌握泪道冲洗的操作规程,做到稳、准、轻,避免损伤鼻道黏膜,发现异常及时通知医生处理,使手术成功率大大提高。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民出版社,1999：1076-1086.

[2]张敬先,廖素华.泪道阻塞治疗的进展与展望[J].中国中医眼科杂志,2002,2(1)：14-16.

[3]周兵,唐忻,黄谦,等.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔数及影响预后的因素分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科,1995,2：204-207.

Nursing care of patients with nasolacrimalductobstructioninducedchronic dacryocystitis treated by modified retrograde nasal lacrimal silicone tube implantation

Niu Weilan(Ningyi Ophthalmonogy Center Gulou Hospital of Nanjing City Jiangsu Province,Jiangsu 210008 China)

1009-6493(2010)1C-0241-02

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.035

钮卫兰(1976—),女,护师,大专,工作单位：210008,江苏省南京市鼓楼医院宁益眼科中心。

2009-05-13;

2009-10-21)

(本文编辑 吕佩)