全麻腹部手术患者的呼吸道护理

王素花 黄瑞珍

中国长城铝业公司总医院 郑州 450041

全麻腹部手术患者的呼吸道护理

王素花 黄瑞珍

中国长城铝业公司总医院 郑州 450041

全麻腹部手术；呼吸道；护理

全麻广泛应用于腹部手术，但全麻对病人生理状态的影响较其他麻醉更为显著，特别是对呼吸系统的影响更为明显［1］。表现为不同程度的呼吸功能障碍，因此，我们主动采取一系列应对措施，术前进行健康教育，术后综合护理，提高全麻腹部手术患者的康复质量。

1 临床资料

全麻腹部手术50例，男31例，女19例，其中脾切除术6例，肠粘连分解术11例，胆道手术10例，结直肠手术11例，胃切除术8例，胰脏手术4例。

2 结果

50例患者均在7～15d出院，无1例并发症。

3 护理

3.1 术前指导 （1）对吸烟患者，协助戒烟。反复强调吸烟的危害及对术后呼吸功能的不良影响。吸烟可抑制呼吸道黏膜上皮纤毛运动，促进杯状细胞增生，明显减少支气管肺泡的功能，使呼吸道分泌物增多，排痰能力下降。（2）重视呼吸功能锻炼，针对性制定呼吸功能锻炼计划。如：胸式呼吸：使用腹带束住腹部，松紧适宜，制造术后生理状态，加强胸式呼吸锻炼；深呼吸运动：鼓励患者在术前1周练习深而慢的吸气，在吸气末停滞1～2 s后缓慢呼气。（3）术前1d晚进流质饮食，术晨严格禁食禁水，以减少术后恶心呕吐症状导致吸入性窒息可能。

3.2 术后护理

3.3.1 监测生命体征：术后6h内，密切观察呼吸频率，节律，深浅度。48h内持续心电监护，血氧饱和度监测，定时测动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化。

3.3.2 氧疗：长时间吸入高浓度麻醉药物可导致肺通气功能不全和顺应性下降。术后应加快麻醉药物的排泄速度降低术后并发症。早期给予高流量吸氧5L/min，并适量加快输液速度，以加快残余麻醉药物从气道和血液中散发和解离，纠正术后低氧血症和高碳酸血症［1］。稳定后氧流量改为2～4L/min，常规吸氧24h，停氧时采取间断过渡法，直至完全停氧。

3.3.3 保持呼吸道通畅：全麻后呼吸道分泌物较多，未完全清醒时要防止窒息，床边备吸引器，及时吸出呕吐物和分泌物。清醒后痰多不易咳出者，可给予糜蛋白酶5mg，庆大霉素8mg，地塞米松5mg，氧气雾化吸入15min／次，2次／d，以稀释痰液。

3.3.4 半卧位：半卧位有利于腹部引流，膈肌下降可增加肺活量，提高血氧饱和度［2］。术后全麻清醒，血压稳定后即可抬高床头30°～45°，使病人处于半卧位。

3.3.5 有效镇痛：疼痛可刺激呼吸次数代偿性增加，长时间呼吸功能增加，可导致呼吸功能衰竭，肺活量下降，PaO2和SaO2降低，呈限制性通气障碍，延缓病人呼吸功能的恢复［3］。术后可使用PCA泵镇痛，安全有效，减轻疼痛刺激。

3.3.6 控制感染：保持腹部引流通畅，合理应用抗生素，防止肺部感染。

［1］谢荣.麻醉学 ［M］.第3版.北京：科学出版社，1994：170.170-227

［2］顾沛.外科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：214.

［3］滕金亮，赵永泉，陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21（3）：160.

（收稿 2009-12-21）

R473.6

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1007-8991（2010）02-0138-01