异位妊娠的观察及护理

黄勤玮

福建医科大学附二医院产科 泉州 362000

异位妊娠的观察及护理

黄勤玮

福建医科大学附二医院产科 泉州 362000

目的总结异位妊娠的护理方法和观察要点。方法回顾性分析42例异位妊娠的观察、心理护理、术前术后护理。结果经过医护人员的及时抢救和精心护理，42例患者平均住院天数为8d，治愈42例。结论细心观察、准确诊断、迅速手术、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。

异位妊娠；护理

异位妊娠又称宫外孕，即孕卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见急腹症之一。发病率约为妊娠总数的2%［1］，其中以输卵管妊娠多见。最常见原因是炎症，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，若不及时诊断及抢救，严重时可出现休克危及母体生命安全，轻者可引起贫血和继发不孕等。因此有效的观察及护理对患者的治疗和康复有着重要的意义。2008-08～2009-04，我院共收治异位妊娠患者42例，通过细心观察和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例，年龄21～36岁，平均26岁。输卵管妊娠39例，占93%，其中输卵管妊娠破裂26例，占69%，输卵管妊娠流产13例，占31%；卵巢妊娠破裂2例，占0.5%，宫角妊娠破裂1例，占0.2%。

1.2 方法 本组均实施手术治疗，其中39例行单侧输卵管结扎术，2例单侧卵巢切除，1例宫角修补术。

1.3 结果 通过医护人员的及时抢救及护理，42例患者平均住院天数为8d，全部治愈。

2 护理体会

2.1 密切观察病情变化 输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少等有关。这就要求护士在接诊时应细心观察、准确判断，以便及时采取相应措施。当发生输卵管妊娠或破裂时，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感；随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹部扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛；常伴有不规则阴道流血，血色深褐。若出血量不超过月经量的患者可以采取保守治疗［2］，但必需严密观察患者生命体征，注意是否有继续内出血情况的发生，及时做好抢救准备。患者若有急性大出血及剧烈腹痛，会突感一侧腹部撕裂样痛，常伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱、血压下降等休克症状，其严重程度与阴道出血不成比例，主要受内出血影响，应立即采取抗休克措施，同时迅速做好手术前准备。

2.2 心理护理 患者因发病急骤，在较短时间里经受剧烈腹痛及血压下降、晕厥、休克等急性大出血产症状，又看到家属面对这种突如其来的变化难以接受而出现极度惊恐、不知所措的表情时，会感到死亡的威胁，加上担心手术、麻醉意外及是否影响再次妊娠等，表现出焦虑、悲观、极度恐惧等心理反应，影响手术的配合。护理人员针对具体情况，给予心理疏导，对患者及家属反复强调手术的必要性，简要说明单侧输卵管或卵巢结扎手术基本步骤，介绍认识主治医生及手术成功患者，减轻其对出血、手术的恐惧。解释术后仍然可以再次妊娠，解除患者及家属的顾虑，并要求家属协助，积极配合医护人员做好患者的思想工作，允许患者将内心不安和恐惧发泄出来，尽量满足患者身心要求，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，保证患者积极配合手术，减少并发症的发生，尽早康复出院。

2.3 手术护理 由于输卵管妊娠破裂的患者发病急，变化快，病情危重，多为急诊手术。护理人员应迅速建立静脉通道，密切观察病情变化，做好患者的心理护理，做好术前准备。手术后去枕平卧6h，密切观察生命体征变化，保持留置导尿管的通畅，并记录尿量。注意观察腹部切口及阴道出血情况，防止感染。告知患者术后缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂。鼓励患者在术后8h采取半卧位，早下床活动提高机体免疫力，减少并发症，早日痊愈［3］。嘱患者术后1个月门诊复查，需再次妊娠者术后3个月做输卵管通畅检查。再次妊娠应做好孕期保健，不宜轻率地终止妊娠，减少再患异位妊娠疾病的机会，使患者更好的康复。

3 小结

异位妊娠破裂是一严重的妇产科急腹症。若不及时诊治和抢救，可危及生命。因此，护士必须具备丰富的临床经验，根据患者或家属主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。同时应具备很好的应急能力及协作精神，为患者创造安静、舒适的环境。注意观察腹痛及阴道出血情况。治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，协助生活护理。若患者腹痛加剧，有不规则阴道出血、伴肛门坠胀，血压、脉搏、呼吸有变化时，应立即报告医生处理。只要护理人员仔细观察，及时发现，及时报告，及时做好抢救和术前准备，完全可以使患者转危为安。

［1］郑修霞.妇产科护理学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2000，86.

［2］陈若男，谭卫红，马刚，等.氨甲蝶呤局部注射配合RU486口服治疗早期异位妊娠疗效观察［J］.广西医学，2002，24（4）：453-455.

［3］左国荣.米非司酮保守治疗异位妊娠60例观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（2）：75-76.

（收稿 2010-02-08）

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1007-8991（2010）02-0142-02