妇科高龄患者手术前后的护理

靳俐俐

河南汝州市第一人民医院妇产科 汝州 467500

妇科高龄患者手术前后的护理

靳俐俐

河南汝州市第一人民医院妇产科 汝州 467500

高龄患者；妇科手术；护理

随着人们生活水平的不断提高和医疗条件的逐步改善， 接受妇科手术的高龄患者不断增加，由于高龄患者脏器的储备功能较差，且多并存有程度不等的心血管系统、呼吸系统、内分泌系统疾病，给护理工作提出了新的课题。2003-01～2008-01我科共收治60岁以上的高龄患者48例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者的年龄均在60岁以上，年龄最大者86岁。其中卵巢肿瘤11例，子宫脱垂阴道前后壁膨出10例，子宫肌瘤8例，子宫内膜癌6例，宫颈癌6例，其他妇科疾病7例。并存疾病中，冠心病8例，高血压6例，慢性支气管炎4例，糖尿病3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 并存疾病的护理：通过相应检查，了解患者是否有并存疾病。并请相关科室会诊处理，以提高患者对手术的耐受能力，确保手术的安全性。如高血压者应将血压控制在正常稍高的范围内；对慢性支气管炎者，可预防性使用抗生素以减少呼吸道分泌物；糖尿病者应将血糖控制在轻度升高状 （5.6~ 11.2mmol/L）［1］。

2.1.2 心理护理：以恰当的语言和安慰的口气，从关怀、鼓励出发，把病情、手术的必要性、安全性及可靠性对患者作适度的解释，尽量满足患者的各项要求。以解除其恐惧、焦虑等情绪，使她们以积极的心态配合治疗和护理。

2.1.3 消化道护理：老年人消化道功能往往不佳，盆腔手术又常常涉及回盲部、乙状结肠及直肠，为了使患者术后消化道功能早日恢复，以及涉及大肠手术的安全性，术前晚上应给予低压清洁灌肠。灌肠液温度40℃左右为宜，每次不超过800ml，高度35cm左右。切忌大剂量、高压灌洗。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情：手术及麻醉虽然结束，但各种保护性反射仍未完全恢复，特别是老年患者，其呼吸和循环功能仍处于不稳定状态，潜在的危险仍然很大，要严密观察及精心护理。常规检测心电图、BP、R、P和SPO2，并每5~15min测量1次，直至患者完全恢复。同时多注意保温和常规吸氧。患者安全清醒后，应及时告诉他们手术很成功，以帮助其建立起战胜疾病的信心。

2.2.2 防止呼吸系统并发症：应保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，帮助他们变换体位。如痰多黏稠不易咳出，可进行雾化吸入，稀释痰液，必要时吸氧，使呼吸道清洁通畅，SPO2保持在95%以上。

2.2.3 并存疾病的监测和护理：高龄患者大多并存有心血管系统疾病和内分泌系统疾病，加之所施手术偏大，因此术后应加强循环系统的监测和护理，严密观察患者的脉搏和血压变化，注意患者的神志、皮肤色泽、血糖和尿糖等，以便及时发现异常情况并及时处理，以维护重要脏器的生理功能。

2.2.4 维护水电解质平衡及营养：高龄患者若补液量不足，易发生缺水；补液过快、过多，又容易发生水钠潴留。术后应密切关注液体的出入量，以维护水电解质平衡。同时应早期恢复肠内营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强患者的体质，促进早日康复。

2.2.5 切口及引流管的护理：高龄患者切口愈合能力差，术后应严密观察切口愈合情况，定期查看切口处是否存有渗血、渗液，局部皮肤有否红、肿、发热或疼痛，若切口处有积血、积液或感染，应及时进行引流。若患者放有盆腔引流管，应观察引流管引流物的的量和性状，并保持引流管通畅。高龄妇女易发生泌尿系感染，若留置尿管时，应保持局部清洁，定期冲洗膀胱，做好膀胱功能训练，以便尿管拔除后能顺利自行排尿。

2.2.6 加强基础护理，协助患者尽早恢复：循序渐进的进行力所能及的活动，避免压疮、肺部感染、下肢血栓性静脉炎的发生，也可促进胃肠功能的早日恢复。应重视病房的通风换气和消毒，保持衣服、被褥整洁，使患者有一个安静和舒适的生活和治疗环境，以良好的心情积极配合治疗和护理。

总之，接受手术的妇科高龄患者有其自身的特点，护理人员必须了解这些特殊性，并针对其特点进行护理，才能有效避免和减少手术并发症的发生，使他们平安度过手术期，早日恢复健康。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］北京；人民卫生出版社，2008；128.

（收稿 2010-01-06）

R473.71

B

1007-8991（2010）02-0138-02