宫外孕患者手术治疗的临床观察与护理

周小改

郑州市妇幼保健院妇科 郑州 450000

宫外孕患者手术治疗的临床观察与护理

周小改

郑州市妇幼保健院妇科 郑州 450000

目的了解宫外孕患者临床状况，并探索手术前后的抢救配合和护理对策。方法对手术治疗的150例宫外孕患者进行术前临床状况评估分析，并对及时去除病因的成功抢救及护理对策进行回顾分析总结。结果150例患者，包括35例失血性休克者，经积极抢救、配合手术治疗及护理，均痊愈出院。结论通过对宫外孕患者临床状况评估分析，合理进行宫外孕应急手术、护理，是抢救成功的关键。

宫外孕； 临床观察； 护理

宫外孕又称为异位妊娠，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，多发病急、出血量大，若诊治抢救不及时可导致休克，甚至死亡［1］。我院2006-07～2009-02共手术治疗150例宫外孕患者，其中包括35例合并失血性休克，经过术前认真进行临床状况评估分析，并积极抢救、护理后全部痊愈出院。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组150例中年龄最大的50岁，最小者17岁，平均为33岁。表现为停经33～65d不等，有不同程度的下腹痛，不规则阴道流血及肛门下坠。宫旁可扪及软性包块，妇科检查子宫颈抬举痛，宫旁可扪及软性包块下腹明显压痛及反跳痛，腹部叩珍有移动性浊音。尿HCG（＋）。术前经腹腔或阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。B超检查提示小到大量积液。失血量在500～2500m l，其中35例入院时伴有不同程度的休克，占手术病例总数的23.3%。

1.2 方法 对所有病例术前临床状况评估分析，术中抢救及护理，术后的护理对策作回顾性分析。

2 结果

全组150例患者（包括35例休克者），均行输卵管修补术，术后确诊为异位妊娠，其中输卵管妊娠破裂型105例，流产型45例。全组经手术去除病因后痊愈出院，未发生并发症，术后1个月随诊患者恢复良好。

3 讨论

3.1 术前观察及护理

3.1.1 术前观察：输卵管妊娠常伴有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。当发生输卵管妊娠破裂时若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，当血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。患者若突然感到一侧下腹部撕裂样痛，常伴有面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱、血压下降等休克症状，应立即采取抗休克措施，同时迅速做好手术前准备。

3.1.2 抢救措施：立即建立2条有效的静脉通路，用12~16号针头穿刺，快速输血、输液，补充有效循环血量。如果因失血过多引起血管塌陷不易穿刺的，应及时请医生静脉切开，这也是抢救休克的关键。在紧急抢救的同时，尽快实施手术是抢救宫外孕最有效的办法。

3.2 术后护理

3.2.1 术后体位：术后按硬外麻后护理，腹部加压沙袋，8h内每2h帮助患者翻身一次，病情稳定后可给予半卧位，以减轻腹胀，使渗出液向盆腔积聚，有利于切口的愈合。术后第2d可扶患者坐起，第3d可协助患者离床活动，体质虚弱者适当延长离床时间。

3.2.2 密切注意病情变化：进行心电监护，随时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等生命体征并详细记录，至血压平稳。保持静脉输液通畅，注意晶体液与胶体液的交替输入，及时调节输液速度，以保持血浆胶体渗透压维持血容量。观察敷料有无渗血或脱落，保持伤口清洁干燥。保持尿管通畅，观察尿量及尿色的变化，休克患者记24h出入量。贮尿袋保持低于膀胱水平的位置，以免逆行感染，24h后病情稳定拔除尿管，协助患者排尿。

3.2.3 心理护理：异位妊娠患者再次怀孕后仍有异位妊娠的可能，其发生率为8·1%［2］，因此患者常有恐惧、焦虑、紧张等情绪。帮助患者减轻现有的焦虑，消除过多的刺激，对有生育要求的育龄妇女做好解释工作，加强与患者的沟通，鼓励家属给予必要的心理支持。针对患者不同时期的不同心理，进行心理疏导，创造一个利于身心健康的环境。

3.3 做好健康教育

指导孕育是防止异位妊娠破裂的重要环节。加强健康宣教，开展孕前指导，育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠、妊娠部位、胎儿发育情况等。发现腹痛或阴道流血，应尽早到医院救治，预防失血性休克的发生。

4 讨论

宫外孕是妇科的常见病，近年来其发病率增高，这除了与其发病的固有因素有关以外，还与现代诊断技术的进步有关，这些技术包括β-人绒毛促性腺激素及孕酮放射免疫检测敏感性的升高，有助于妊娠的定性诊断；经阴道超声波图像质量的提高，有助于妊娠的定位诊断。这些技术不仅为异位妊娠的早期诊断提高了客观依据，而且为早期治疗提供了时间保证［3］。但是，临床工作中也有误诊的病例，因此，我们必需仔细分析病情，尽量避免误诊。

一旦患者入院，应根据临床表现及辅助检查分析，尽快明确诊断。抢救患者时必须遵循先急后慢的原则，合理组织抢救，补充有效循环血量，积极治疗原发病，充分止血和预防并发症是治疗的关键［4］。护士在抢救时除具备良好的技术素质和强烈的抢救观念外，还要熟练掌握关于休克的基本知识［5］。因此，必须熟悉宫外孕处理的应急流程，严密观察患者手术前后临床状况，以最佳的护理技术协助医生进行抢救，积极预防术后可能出现的并发症，有针对性地对患者进行心理护理。本报道中的150例宫外孕患者（包括35例休克患者），经手术抢救治疗后痊愈出院。因此，对宫外孕患者临床状况评估分析，合理落实宫外孕应急手术、护理措施，是抢救和护理成功的关键。

［1］张红世.宫外孕失血性休克180例治疗分析［J］.中华全科医师杂志，2005，4（2）：123.

［2］王秋艳.输卵管异位妊娠136例临床分析［J］.医药论坛杂志，2006，24（27）：110.

［3］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：61.

［4］黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范第三册（妇产科）［M］.广州：广东省卫生厅，2003.205.

［5］李森，杨宇，王敏，等.宫外孕失血性休克抢救及护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，3（9）：846－847.

（收稿 2010-02-06）

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1007-8991（2010）02-0142-02

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